新生儿湿肺综合征X线表现(附41例分析)

文樟泰

(广西防城港市第一人民医院放射科，防城港 538021)

新生儿湿肺综合征系肺内液体过多或排出、转运障碍而暂时滞留肺泡引起的自限性呼吸系统疾病，又称新生儿暂时性呼吸困难症或Ⅱ型呼吸困难综合征。新生儿湿肺缺乏特征性临床症状及体征，辅助检查以X线和CT检查为主。本文收集2003年1月至2010年12月我院临床诊断为新生儿湿肺的41例患者胸部X线表现，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组41例患儿中，男婴26例，女婴15例。顺产9例，剖宫产32例。其中早产儿9例，足月产儿28例，过期产儿4例。出生体重1 350～2500g4例，2501～4000g34例，＞4000g3例。婴儿宫内窘迫5例，母患妊高症6例，合并糖尿病4例。41例均有气促和青紫，发生口吐白沫29例。呼吸音低8例，增高33例，17例出现湿性啰音。患儿出生后2～3h发病33例，3～6h发病9例。

1.2 X线检查方法 全部患儿在入院后均立即拍摄胸部X线片，采用美国柯达DR-7100型摄片机，采取仰卧正位X线摄片投照方法，投照时用铅橡皮遮掩颈面部、腹部及下肢，尽量一次完成全部胸片，并在1～3d内进行复查。

2 X线结果

2.1 肺泡积液X线征 新生儿湿肺早期主要以肺泡积液为特征，X线胸片显示肺野透光度减低，出现面纱或雾密度增深影。肺内可见广泛的点状及小斑片状的阴影散布于两侧肺野，有的为局限性分布颗粒状或结节状阴影，右肺出现较多，右下肺野较密集。少数患者出现支气管充气征，病变吸收后出现一过性网结状阴影。本组X线提示肺泡积液16例占39.02%，在24h后复查胸片显示上述征象消失，有3例伴有心影增大及纵膈增宽。

2.2 肺间质积液X线征 肺液是在肺间质和淋巴管内蓄积所致，X线显示肺野透光度减低，边可见粗短的条纹状致密影，由肺门向外散射，肺叶间胸膜影显示增宽，边缘模糊不清。本组X线提示肺间质积液10例，占24.39%。

2.3 肺血管扩张X线征 新生儿湿肺后期以肺血管扩张为主要表现，是由于肺液自肺泡经间质进入血管引起。X线表现为肺门影增浓，肺纹理增粗、模糊。本组X线提示肺血管扩张7例，占17.07%。

2.4 肺气肿及气胸X线征 在少数患儿中发生肺气肿和气胸，X线表现为肺含气量增多，肺或局限肺透光度增加，有的出现气胸及纵隔气肿征象，心影周围显透亮线条或带状透亮影。本组X线提示肺气肿及气胸3例，占7.32%。

2.5 胸片复查情况 41例在3d内X线表现均恢复正常，其中于16～24h复查有32例恢复正常，24～48h复查有6例恢复正常，48～72h复查有3例恢复正常。

3 讨 论

3.1 新生儿湿肺发病机理 正常胎儿在出生前肺泡内含有相当量的液体，约在80～110mL，以防止肺泡黏着，并保持肺泡充盈和维持一定的张力［1］。胎儿肺液随着胎儿的呼吸运动周期性不断地由肺内移动到口腔端，部分进入消化道，部分排到羊膜腔内［2］。肺液在胎儿分娩过程中通过产道时胸廓受到挤压，约30%肺泡内液体从支气管、气管由口鼻流出，约70%在出生后通过肺淋巴管、肺毛细血管和肺间质吸收转运被清除，以维持正常呼吸。在正常情况下，新生儿的肺液于生后数分钟内可吸收，如超过4h，可引起不同程度的呼吸机能紊乱，出现湿肺症状［3］。当某些因素使肺内液量过多或排出、运转功能受影响时，导致肺液的潴留，使肺顺应性下降，妨碍气体交换。研究认为，与分娩方式、早产及围产期母子状态等关系密切［4］。由于剖宫产儿缺乏产道的挤压，并缺乏应激反应，儿茶酚胺浓度低下，可使肺液蓄积过多，易发生湿肺症［5］。本组患儿剖宫产32例占78.05%，与文献［6］报道的相符;此外其还与胎儿窘迫、妊娠高血压疾病、妊娠合并糖尿病等因素有关。本组有上述因素患者共15例，占36.59%。

3.2 新生儿湿肺X线表现 新生儿湿肺的X线表现有一定的特征性，早期X征象以肺泡积液征为主，X线表现为肺野透光度减低，呈“面纱”征或“雾”征，两肺内见较广泛的斑片状阴影，本组出现肺泡积液占16例。其次是肺间质积液，X线表现为肺野透光度减低，边缘模糊不清，间质积液往往与肺泡积液同时存在，本组出现肺间质积液10例。血管扩张多在后期出现，X线显示肺门影增浓，肺纹理增粗、模糊，本组出现血管扩张7例。少数患儿有肺气肿及气胸，X线显示肺含气量增多，本组出现肺气肿及气胸3例。

3.3 预后 新生儿湿肺为自限性疾病，预后良好，绝大部分24h内症状消失。本组32例于治疗后24～36h拍片示吸收良好，X线片恢复正常，占78.05%;X线片于48 h恢复正常者6例占14.63%，72h恢复正常者3例占7.32%。

［1］黄文波，于春玲.新生儿湿肺病46例X线分析［J］.海南医学，2006，17(5):88－89.

［2］王立群，刘 刚.新生儿湿肺病理机制的探讨［J］.局解手术学杂志，2009，18(1):67－68.

［3］张向丽.新生儿湿肺综合征X线特点［J］.北京医学，2008，30(6):374－375.

［4］滕金巧.新生儿湿肺51例临床相关因素分析［J］.当代医学，2010，16(18):59－60.

［5］王明娥.新生儿湿肺症35例临床分析［J］.实用医学杂志，2003，19(3):317.

［6］程学文，罗剑红.新生儿湿肺综合征30例临床分析［J］.咸宁学院学报(医学版)，2009，23(1):50－51.