教学理论及临床实践中应重视糖尿病与抑郁症的相关性

王成芳

（莱阳市卫生学校医院，山东莱阳265200）

教学理论及临床实践中应重视糖尿病与抑郁症的相关性

王成芳

（莱阳市卫生学校医院，山东莱阳265200）

糖尿病；抑郁症；相关性

笔者在工作实践和查阅相关文献中发现，糖尿病患者的抑郁症症状并无特征性，其与无糖尿病的抑郁症患者临床表现相似：情绪低落、悲观、失望、疲乏感、兴趣减退、工作能力下降、失眠、记忆力下降、社交能力下降、反应迟钝等。其中以疲乏感、兴趣减退、工作能力下降、失眠等症状最为常见[1]。

1 糖尿病增加患抑郁症的几率

糖尿病是慢性终身性疾病，不易根治，疾病本身给患者带来生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦，加之糖尿病发展的最终趋势多会引起身体其他重要脏器和组织等的并发症，不少患者常因此背负沉重的精神负担，从而导致抑郁。这种负面情绪可引起血糖升高，还可加速心、肾等并发症的发生。而血糖控制不佳，又会导致患者痛苦、悲观，进一步加重精神抑郁。

国内研究显示，代谢控制水平和抑郁的发生有相关性，血糖、血脂的改善可使抑郁的患病率下降。HbA1c（糖化血红蛋白）是2型糖尿病抑郁的独立危险因素，HbA1c＞8.0%的患者产生抑郁的危险性是HbA1c＜6.2%患者的2倍。持续抑郁状态和糖尿病并发症的数目有关，并发症的数目大于2个的患者，其抑郁的患病率上升，随着糖尿病并发症数目的增加，抑郁的患病率呈上升趋势[2～3]。糖尿病还可延长抑郁症的患病时间。此外，轻度和重度抑郁症都与糖尿病患者的死亡率有较强相关性。来自华盛顿州西雅图的研究者调查了大型健康维护组织的4 154例糖尿病患者，并对患者随访了3年。与非抑郁症组比较，轻度抑郁症与死亡率增加1.67倍相关，重度抑郁症与死亡风险增加2.3倍相关[4]。

2 抑郁症增加患糖尿病的几率

前瞻性流行病学研究表明，抑郁症是2型糖尿病发病的危险因素之一。Eaton对有抑郁症但无糖尿病的患者随访13年，结果发现新发生糖尿病的患病率为5.2%，经回归分析估计相对危险性达2.23，95%CI0.90～5.55，得出结论，重度抑郁增加了发生2型糖尿病的危险，2者之间有中等程度的关系。通过对抑郁症的患者的研究表明，抑郁这种心理状态可以影响到人体内的糖代谢，使其调节能力降低。后来他证实，2型糖尿病患者临床抑郁症的发生要早于糖尿病的发生。有人在糖耐量和胰岛素释放试验中发现，抑郁可导致空腹血中胰岛素水平降低，血糖升高。所以很可能糖尿病患者在患病前就比一般人抑郁，正是抑郁使他们易于患上糖尿病[5]。

3 糖尿病合并抑郁症及抑郁症对糖尿病的影响

3.1 不利于糖尿病病情控制

糖尿病病情的控制需要患者具有良好的依从性，能坚持健康饮食、积极参加体育锻炼、按时服药、定期检测血糖。研究表明，糖尿病患者合并抑郁症后，体育活动减少、体重增加、治疗依从性下降，并发症发生风险增加、器官功能受损。同时，抑郁症患者的血糖水平常常控制不佳，多项资料均表明，抑郁的糖尿病患者比不抑郁的糖尿病患者HbA1c水平显著升高。与单独患糖尿病或单独患抑郁症者相比，功能缺失的发生风险更高。并发抑郁会促进糖尿病患者心脑血管等大血管及微血管并发症的发生，合并抑郁的2型糖尿病女性患者对震动的敏感性下降，抑郁也显著影响老年糖尿病患者的认知能力。

3.2 增加医疗费用

研究发现，2病并发的患者对医疗服务的需求较高，他们占有更多的医疗资源，因此医疗费用也较高。并发抑郁症的糖尿病患者常常认为自己的血糖控制不好，病情已经到了非常严重的地步，需要不间断地到医院进行诊治，无形中增加了医疗费用的支出。

3.3 降低生活质量

抑郁性情感障碍是决定糖尿病患者生活质量的重要因素，抑郁症对生活质量的影响大于糖尿病本身对生活质量的影响。研究表明，并发抑郁症的糖尿病患者比普通糖尿病患者的生活质量明显降低，这与抑郁情绪密切相关。抑郁状态越明显，患者的血糖控制越不理想，对生活质量的满意度也越低，而糖尿病患者生活质量的下降与治疗方案的差异之间无明显关系。

总之，糖尿病与抑郁在生物学上有许多共同之处，糖尿病患者合并存在抑郁症状，其结论是肯定的。各种应激、心理创伤可促使糖尿病的发生，但糖尿病本身也可导致抑郁的发生或抑郁症状的加重。因此，糖尿病与抑郁之间可互相影响，且糖尿病患者的抑郁症状复杂，需要我们医学工作者注意并研究相关问题，以切实为患者服务。

[1]姚静.糖尿病患者中的抑郁问题[J].国外医学·精神病学分册，2001，28（4）：199～203.

[2]许玲，王德全，任建民，等.2型糖尿病患者抑郁的患病率及其危险因素[J].中国糖尿病杂志，2003，11(1)：46～50.

[3]徐娜，王建华.糖尿病并发抑郁症的研究进展[J].国际内分泌代谢杂志，2007，27（B04）：50～52.

[4]Katon Wayne J,Rutter Carolyn PHD,Simon Greg MD，et al.Theassociation of comorbid depression with mortality in patients withtype 2 diabetes[J].Diabetes Care，2005，28(11)：2668～2672.

[5]强桂芬，崔景秋，孙津红.糖尿病与抑郁症[J].国外医学·内分泌学分册，2001，21（3）：119～122.

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1671-1246（2011）06-0084-02