白内障超声乳化联合人工晶体植入术的护理

栗 苗

（天津市眼科医院，天津 300020）

白内障是致盲的主要眼病之一，也是眼科常见疾病之一。超声乳化术是治疗该病的主要方法。我科2009年3月至2010年1月采用白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗白内障患者188例（202只眼），获得满意效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组188例，男82例，女106例，年龄14～86岁。共202眼，其中左眼93例，右眼81例，双眼14例。老年性白内障184眼，先天性白内障5眼，外伤性白内障10眼，并发性白内障3眼。合并高血压患者92例，合并糖尿病患者75例。术前视力光感～0.4，平均视力0.15。

本组患者经超声乳化术治疗，术后视力达到0.3～1.0（包括矫正视力），总脱盲率100%。术后发生角膜轻度水肿22眼，17眼给予单纯眼药水滴注2～5天后症状缓解，5眼患者耐受较差，给予眼药水滴注联合结膜下注射激素后2～3天症状消失；虹膜轻度反应5眼，未予特殊处理，1～2天自行消退；术后4周内发生迟发性虹膜睫状体炎8眼，给予散瞳及糖皮质激素后于2周内渗出完全吸收；10例患者（11眼）因黄斑变性、23例患者（23眼）因糖尿病视网膜病变术后视力恢复较差。无1例因围手术期护理配合不当导致手术失败和并发症。随访3～12个月，均恢复良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 白内障人工晶体植入术是一种侵入性治疗，患者常因害怕躯体创伤和疼痛而感到恐惧和焦虑,106例患者对手术产生明显的对抗情绪，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术方法及手术的必要性、安全性、优点，术中配合要点及术后注意事项等，同时介绍与同病室已做过手术的患者进行交流，帮助其消除对手术的恐惧感，增强患者的信心与安全感。35例高龄患者，对该手术及注意事项认知程度较差，在精心护理的同时,本着对家属持理解和尊重的态度，给予鼓励和支持。共同对存在问题采取针对性的心理疏导,使患者缓解了紧张情绪，达到良好的适应状态,从而主动配合治疗。

2.1.2 术前准备

2.1.2.1 患者的准备 术前常规进行胸部X线片、心电图检查、血常规、血糖、血凝4项及肝肾功能检查。对于高血压病患者控制血压在正常范围；眼压在24 mmHg以下（1 mmHg=0.133 kPa）；糖尿病血糖控制不良者可手术当日应用胰岛素控制血糖在8.3 mmol/L〔1〕。视力检查包括光感、光定位及色觉。用裂隙灯常规检查晶状体混浊情况、角膜内状况、有无虹膜炎症等。准确测量眼压、角膜曲率与A超检查，以计算人工晶状体度数。教会患者用深长呼吸进行自我调节缓解情绪紧张。强调术中不能咳嗽、打喷嚏等头部活动，有此类冲动时，嘱张口呼吸用舌顶压住上颚或用手指压人中穴等动作缓解，避免手术意外和出血。术前反复训练患者在仰卧、头不动的情况下，进行眼球转动练习，特别是向下转动，主动与手术医生密切配合，以缩短手术时间，减少意外情况。患者术前饮食宜清淡，保持大便通畅。

2.1.2.2 眼部护理 术前3天滴抗生素眼药水 （如氧氟沙星滴眼液）每日5～6次；将患者术眼的眼睫毛剪去，用生理盐水冲洗泪道、结膜囊；术前30 min用米多林散瞳，每5～10 min滴药1次，连续滴3次，术前将瞳孔散大到6～8 mm。充分散瞳后，用1%肥皂水棉块清洁眼周皮肤，用0.1%新洁尔灭消毒皮肤后用无菌敷料包盖术眼后再入手术室。

2.2 术中护理

2.2.1 与医生查对术眼，观察瞳孔散大情况，扶患者平卧于手术床，头部固定放平，常规给予低流量吸氧。密切观察生命体征，特别是年老体弱合并心血管疾病的患者加强心电监护。整个手术过程中密切配合医生操作，同时要用亲切的语言鼓励安慰患者，以消除紧张恐惧心理。

2.2.2 植入晶体前由2名护士进行人工晶体核对，植入后将盒内的记录卡按项逐一填好，分别贴在手术登记本和手术室护理记录单上。

2.2.3 随时观察灌注瓶内的液体,保证通畅。适时更换,并根据术中前房的形态,调整灌注瓶的高度。还要注意灌注液的温度,一般为2～8℃冷藏液,目的是保证角膜内皮不受损伤,减少角膜水肿,提高角膜透明度,为手术创造有利条件及减轻术后反应。顺利完成乳化过程的基本条件是保证前房足够深度和持久稳定,取决于恒定眼内压〔2〕。当前房太浅时,会造成超声乳化头直接接触角膜内皮或距角膜内皮太近损伤角膜内皮,导致术后角膜内皮功能失代偿,所以术中必须保证瓶中有足够的液体,适宜高度非常重要。

2.2.4 术毕,术眼涂碘必球眼膏，并用无菌纱布、眼罩覆盖。嘱患者勿低头,不揉眼,不用力咳嗽,勿碰撞术眼,避免发生出血、伤口裂开等,属患者平卧休息。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 监测体温，对于合并心血管疾病和糖尿病患者,按时测量血压、脉搏、血糖,以便及时调整降压降糖药,尽量控制血压、血糖在正常范围,减轻对视神经的损害,促进眼部血液循环。术后取平卧位，6 h后方可起床做轻微活动，避免一切可能对术眼的碰撞，以防人工晶体移位。嘱患者放松头部，避免过多活动，切勿突然坐起、低头、弯腰，避免剧烈活动、咳嗽打喷嚏，以防前房出血。保持情绪稳定，以防血压及眼压升高影响手术效果。注意眼部卫生，洗脸时用拧干的毛巾轻擦眼周皮肤，防止脏水流入眼内。术后可给予清淡易消化富营养饮食，保证有充足的维生素、纤维素及蛋白质。鼓励患者多食新鲜蔬菜和水果（糖尿病患者限量），勿进辛辣食物，以保持大便通畅，减轻对术眼的刺激，利于切口愈合。术后3 d未解大便者口服通便药或给予润肠通便剂，以助排便，以免因用力排便使腹压增高，引起伤口裂开、前房出血等。

2.3.2 用药护理 遵医嘱准时点眼药，防止术后感染和继发青光眼发生。术后24～48 h为急性细菌性眼内炎好发时间段，选用抗菌谱广、灭菌力强、副作用小的抗生素。术后换药严格执行无菌操作，避免交叉感染。操作轻柔，并仔细观察有无渗血、渗液，有无感染征兆,发现异常及时与医生沟通。术后次日开放滴眼，也可教会患者自行滴眼，滴眼药水时动作要轻稳，眼球尽量向上直视，不要将药水直接滴到角膜上，以防受刺激闭眼影响药物吸收。滴眼药水时先洗手，药瓶口不可触及睫毛及眼球，以免引起感染。

2.4 出院指导 告知患者保持乐观情绪、避免情绪激动的重要性，术后5个月内避免剧烈运动，以免引起出血或植入的人工晶体移位。注意保护术眼，介绍点眼药方法及复诊时间。告知如出现术眼视物模糊、畏光、流泪、疼痛、充血等不适，应立即回院就诊。对于10例（11眼）因黄斑变性、23例（23眼）糖尿病视网膜病变术后视力恢复较差患者，向其充分解释原因，并告知其下一步治疗及注意事项。

3 小结

白内障超声乳化联合人工晶体植入术是利用超声波之高频振动将晶体核乳化吸出，并植入人工晶体，使患者重见光明。这项技术具有切口小，手术时间短，创口愈合快，术后反应及散光轻微，视力恢复迅速，不需要等待白内障成熟即可手术等优点〔3〕。白内障以老年患者为主体，常合并有高血压、糖尿病等多发病，术前积极治疗原发病，控制血压、血糖水平，术中默契配合，术后密切观察病情，正确指导患者饮食、活动、术眼清洁卫生，预防并发症，使术眼视力达到预期的治疗效果,提高生活质量。

〔1〕 孙文娟,魏雪芳,曾艳平.表面麻醉下小切口超声乳化白内障手术的护理配合［J］.中华护理杂志,2000,35(8)：494-495

〔2〕 彭广华,李志杰,李辰.现代眼科治疗学［M］.广州：广东科学技术出版社,2001.209

〔3〕 李欣蓉.白内障超声乳化人工晶体植入术临床观察与护理［J］.齐齐哈尔医学院学报,2009,29(23)：2947-2948

（2010-05-05收稿，2010-10-20修回）