李惠红
(上海市闵行区浦江社区卫生服务中心,上海 201112)
随着城市流动人口的不断增加,流动人口的卫生管理越来越受到重视。我院作为全市首批流动人口特约分娩点之一,为流动孕产妇提供产前检查和住院分娩等基本医疗服务,为保障母婴安全发挥了积极的作用。在临床护理中,对服务对象的健康教育已成为必不可少的工作,通过对流动人口中产妇及家属进行有计划、有目的健康教育,使之了解和增进了产后健康知识,改变了不良习惯,建立了健康行为,促进了母婴健康。现将我科在产后健康教育的方法与体会报道如下。
2010年1 —9 月住院分娩的流动人口产妇共5 509例,其中顺产3 887例,剖腹产1 622例,产妇年龄16~43岁,平均25岁。第1胎2 468例,占 44%,初中及以下学历4 737例,占86%,住院时间 1~8天,顺产平均住院1.5天,剖腹产平均住院7天,接受健康教育 4~7次,平均5次,均康复出院。
2.1 内容 包括母乳喂养的知识,产褥期的恶露变化,会阴部的卫生,产妇的休息与卧位,修养环境的要求,产妇与家属的手卫生,新生儿常见的生理表现及护理,新生儿脐部消毒,免疫接种和时间,产后母婴复查时间,计划生育指导。
2.2 形式
2.2.1 语言教育 护士的语言教育贯穿每个产妇的整个住院阶段,既有共性问题的教育,也有根据具体情况进行个性化的教育。
2.2.2 示范操作 由于流动人口产妇的卫生知识水平普遍较低,护士对产妇实行手把手母乳喂养的指导,演示新生儿护理技术,如更换尿布,脐部消毒等,指导后立即进行效果评估,要求技能掌握90%以上者为合格,不合格者再次予以示范操作。
2.2.3 书面教育 病区走廊墙上贴有各种健康教育的知识版面,病区内设有健康宣传栏,各种图文并茂的宣传册可供产妇及家属免费取阅并可带回家,入院时发放健康教育指南,出院时发放出院指导卡。
2.2.4 集体讲课 每周两次住院产妇家属集中上课,指导家属帮助产妇一起建立良好的产后保健、卫生知识。
2.3 方法 住院时间短是流动人口产妇的特点之一,在1~8天内对其完成有效的健康教育对护士无疑是种挑战。我科采取分别由入室接待护士、新生儿护士、产科护士、责任护士分阶段主动对产妇实施有目标的健康教育,并在规定时间内进行效果评估,及时了解产妇知识掌握情况及程度。
2.3.1 由入室接待护士进行环境介绍,讲解产后恶露的观察,应对宫缩痛的方法,产后4 h内排尿的意义,保持会阴部清洁,勤擦洗勤换尿垫勤换内衣,指导产妇富营养清淡饮食,有侧切伤口者健侧卧位,保证睡眠,产后6~8 h可下床活动,保持室内空气流通的方法和注意事项,产妇及家属的手卫生,并发放健康教育指南。8 h内完成,指导后立即进行效果评估,如未掌握再次进行宣教,直至产妇基本掌握。
2.3.2 由新生儿护士做入室早吸吮,讲解母乳喂养的好处,进行示范更换尿布,脐部消毒,新生儿常见生理表现,如黄疸,生理性体重下降,打嗝,溢奶等的处理,大小便的观察,判断乳量是否充足的标准,告知新生儿免疫接种的时间。24 h内完成。利用巡回时、治疗时、晨间护理时进行评价再指导。
2.3.3 由产科护士进行母乳喂养的示范,指导产妇正确的喂奶姿势,帮助婴儿正确含乳,防止乳房皲裂的方法,坚持母乳喂养的优点,8 h内完成,指导后立即进行评价产妇掌握情况,如未掌握再次进行宣教,直至产妇基本掌握。
2.3.4 出院时由责任护士讲解母婴复查的时间,出现阴道流血增多、发热、乳房异常应及时就医,注意休息与饮食,保持心情愉快,防止长时间下蹲和提重物,42天禁盆浴及性生活,注意避孕,哺乳者以工具避孕,剖腹产术后至少应避孕2年,并发放出院指导卡及联系卡,保持持续性指导。
护士将健康教育贯穿于整个住院期间,可以使产妇在有限的时间里达到最佳健康教育效果,通过产前、产时、产后恰当的有针对性的个体化的健康教育,可以提高产妇自我保健意识和科学育婴能力,并提高生理和心理健康水平。
3.1 有利于提高流动人口产妇产褥期的保健水平 流动人口产妇学历水平较低,大多从农村出来,对健康教育内容接受能力较低,而且由于传统习俗影响,有的产妇在产后饮食、个人卫生及产后活动中存在不良认知,人为设置许多禁忌,不利于产后的康复。流动人口特约分娩点的一个特点是产妇住院时间短,无特殊情况24 h后即可出院,护患沟通的时间比其他普通住院者要短,为使产妇得到有用的健康知识,把握产后指导的时机,利用一切与产妇接触的机会积极性宣教与示范。使产妇及家属知晓出院后的正确康复及健康行为,更好地掌握自我照顾和婴儿护理知识,从而改变不良认知,促使其建立良好的健康 行 为〔1〕。
3.2 有利于提高护理工作的满意度 流动人口产妇其特殊的社会地位,经济状况造成其除了一般产妇普遍心理外的特殊心理,如自卑、担心、顾虑、不配合、甚至敌对,所以护士在做健康宣教时要注意语言得体,态度和蔼,循循善诱,尊重产妇,不泄露产妇隐私,对其不良习惯不嘲笑、不讽刺,而是耐心纠正。因为产妇在产后的特殊生理时期,希望得到家属和护理人员关心照顾,护士积极主动地实施健康教育,使产妇感到亲切,能在轻松愉快地环境和氛围中主动参与学习。在建立良好护患关系的基础上为她们提供科学的健康教育,通过不断的强化和补充,使产妇的健康观念逐步转化为自觉行为,并使产妇在整个产褥期保持最佳的心理及精神状态,进一步提高了产妇对护理工作的满意度。
〔1〕 王俊英.基层医院孕产妇监测及护理体会[J].天津护理,2009,17(3):143-144
(2010-12-24收稿,2011-04-15修回)