宫内宫外复合妊娠患者腹腔镜手术治疗的护理

张津芳

（天津市中心妇产科医院，天津 300100）

宫内宫外复合妊娠（Heterotopic Pregnancy，HP）是指宫腔内妊娠和异位妊娠同时存在的一种病理性妊娠，是一种罕见的异位妊娠〔1〕。近年来，随着促排卵治疗的应用，以及辅助生育技术（Assisted Reproduction，ART）的开展，使宫内宫外复合妊娠的发病率逐年升高。据资料统计，宫内宫外复合妊娠的发病率高达1%～3%〔2〕。开腹手术因创伤大，影响宫内妊娠。腹腔镜手术用于治疗宫内宫外复合妊娠具有创伤小，切口小，对腹腔干扰小，出血少，恢复快，并发症少，对宫内妊娠影响少等优点，易于为患者所接受〔3〕。2010年1月至2011年2月我科收治3例宫内宫外复合妊娠患者，经腹腔镜手术治疗取出宫外孕胚胎，宫腔内继续妊娠，分别于术后30～32周分娩，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者3例，女性，年龄32～37岁。经产妇2例，初产妇1例。人工流产史2例，1次异位妊娠史1例。患者停经8～10周后自觉下腹部疼痛，经B超检查示宫内宫外复合妊娠。入院后准备行腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术时间分别在停经后45～55天，异位妊娠类型均为输卵管妊娠流产型，均为输卵管壶腹部。2例为促排卵后，1例原因不明。所有患者均在气管内插管全身麻醉下进行手术，开始取平卧位逐渐转为头低臀高15°体位，均在腹腔镜下行患侧输卵管切除术，手术过程顺利，术中出血10～20 mL术中未触及子宫卵巢，以免引起出血，造成术中止血困难及术后内分泌改变引起宫内妊娠流产。术后遵医嘱常规给予抗生素治疗，预防感染，安胎药物治疗2周。本组患者均未发生并发症，伤口Ⅱ/甲等愈合，好转出院。全部患者均继续宫内妊娠至足月，新生儿Apgar评分8～9分，出生体重2 500～3 300 g，无1例新生儿畸形。

2 护理

2.1 心理护理 本组患者均属原发或继发不孕的患者，多为促排卵治疗后获得妊娠。所以一旦诊断发现宫内宫外复合妊娠后，患者心理压力较大，心理负担重，担心术后造成流产或胎儿畸形。在入院时，护士主动向患者介绍相关规章制度和病区患者，帮助患者适应医院环境，建立良好的护患关系。针对患者提出的各项问题，医务人员应耐心解答，听取患者及家属的主诉，仔细询问病情，了解患者及家属的身心状况，评估患者的心理应激因素，适当地给予解释安慰，增强患者的安全感。利用各种机会向患者介绍腹腔镜手术的相关知识及注意事项，同时向患者说明手术治疗的必要性及安全性，介绍以往成功的手术病例，帮助患者建立手术治疗的信心，使其积极配合治疗护理。本组2例患者因结婚多年未孕，此次通过辅助生育技术怀孕，常规检查发现宫内宫外复合妊娠后心理负担重，家属心情急躁，对手术治疗怀有恐惧心理。本组1例患者属高龄产妇，通过促排卵技术怀孕，发病后怕影响宫内妊娠拒绝手术治疗，对治疗护理工作态度消极。针对不同患者的具体情况，护士进行有针对性的心理护理，讲解腹腔镜手术的具体治疗方法，告知患者此项治疗手术方式，可以最大限度地降低对宫内妊娠的不良影响，让同病种手术成功的患者介绍经验，缓解其紧张情绪，增强其对腹腔镜手术治疗的信心，提高术后效果。

2.2 密切观察病情变化 密切观察患者病情变化、生命体征情况以及腹部体征变化。依据全麻术后护理常规，术后给予持续心电监护，监测心率、血氧饱和度、呼吸情况，每小时监测血压1次。遵医嘱给予持续氧气吸入2 L/min，提高血氧饱和度。同时，在住院期间密切观察患者是否出现先兆流产症状，如阴道出血、腹痛等现象。发现异常情况，及时通知医生给予相应处理，以免延误病情。本组3例患者术后未出现先兆流产症状。

2.3 卧位护理 术后根据病情给予去枕平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，以免发生误吸。术后6 h患者麻醉恢复意识清醒后，改为平卧位。嘱患者尽量放松身体，帮助患者更换体位时应动作轻柔、缓慢，禁忌拍背，以免对胎儿造成不利影响，引起流产。

2.4 用药护理 患者术后遵医嘱服用黄体酮药物保胎治疗。本组1例患者术后第2日出现明显痉挛，遵医嘱静脉滴注硫酸镁解痉治疗，避免因痉挛引起宫缩。在使用硫酸镁期间，严密观察不良反应，确定膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，每小时尿量不少于25 mL。一旦发现异常情况，应遵医嘱随时准备给予10%葡萄糖酸钙对症处理。

2.5 饮食护理 术后6 h禁饮禁食，6 h后可根据患者情况给予流质饮食，但禁忌给予豆浆等食物，以免引起肠胀气。待患者肠蠕动恢复后，逐渐改为半流质饮食、普食。嘱患者进食高蛋白、高营养，富含维生素、粗纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。

2.6 预防并发症 患者术后常见并发症包括伤口渗血、感染等。术后密切观察伤口敷料情况，一旦发现伤口渗血、渗液，应及时更换敷料，保持伤口敷料清洁干燥，避免污染敷料。若发现伤口存在活动性出血，应立即通知医生及时处理。术后遵医嘱使用抗生素静脉点滴抗感染治疗，密切观察体温变化。术后复查血常规，一旦发现感染征象，应遵医嘱酌情延长抗生素的使用时间。留置尿管的患者，应保持尿液引流通畅，避免尿管打折、受压和尿液返流。护士应观察尿液的颜色、量、性质，嘱患者多饮水，尽早拔出尿管，避免尿路感染。3例患者均无并发症发生。

2.7 出院指导 保持精神愉快，心情舒畅；注意个人卫生，孕期禁止性生活，注意保暖；加强营养，进食高营养、易消化的食物，保持大便通畅，多饮水，避免做引起腹压增加的动作；遵医嘱出院后继续服用保胎药；定期门诊复查，有异常情况应随时就医。

3 小结

腹腔镜作为一种新技术已经被越来越多的患者和临床医务工作者所接受。通过腹腔镜技术可以使宫内宫外复合妊娠患者清除异位妊娠病灶，继续宫内妊娠。良好的心理护理、密切观察病情变化和卧位护理等有效的护理措施，可以为宫内宫外复合妊娠患者达到最佳治疗效果，提供有力的保证。

〔1〕 赵丽琴·宫内外复合妊娠患者的急救与护理［J］.现代医药卫生,2010,26（20）：3145

〔2〕 乔杰,王丽娜.辅助生殖异位妊娠相关因素分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2006,22（12）：894

〔3〕 曹泽毅.中华妇产科学［M］.第 2版.北京：人民卫生出版社,2002.1455

（2011-02-18收稿，2011-04-11修回）