以阑尾炎为首发表现的盲肠癌的诊治体会

李 琦 孙惠军 陈玉琢 孟祥朝

以阑尾炎为首发表现的盲肠癌的诊治体会

李 琦 孙惠军 陈玉琢 孟祥朝

阑尾炎 盲肠肿瘤 腺癌 诊断 治疗

盲肠癌患者早期症状不典型，Shears于1906年首先报道了盲肠癌与急性阑尾炎的关系。Mayo等[1]报道过885例右半结肠癌患者中有15%因阑尾炎接受了前期阑尾切除术。总结以阑尾炎为首发表现的盲肠癌的临床特点，有助于临床医生早期诊断并治疗盲肠癌，减少盲肠癌的误诊。现收集我院2004年5月—2009年12月盲肠癌患者33例中，以阑尾炎为首发表现的6例（18.2%）患者诊治情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组6例患者中男3例，女3例，年龄39～70岁，平均56.1岁。2例因急性阑尾炎入院；2例因慢性阑尾炎反复发作于门诊多次治疗，效果欠佳入院；2例曾因阑尾周围脓肿入院治疗，出院后复查脓肿大小无变化，行结肠镜检发现盲肠占位入院。临床表现为转移性右下腹痛2例，其余4例均为反复右下腹痛。查体6例患者均有右下腹压痛，其中4例伴反跳痛及肌紧张。3例入院时伴发热，体温>38.5℃，其中2例伴明显白细胞及中性粒细胞增高。1例出现大便习惯改变及轻度贫血。6例患者均无近期体质量下降。

1.2治疗 6例患者均接受手术治疗。1例急诊行阑尾切除术，术中证实盲肠癌行Ⅰ期右半结肠切除术。1例急诊行腹腔镜阑尾切除，术中探查盲肠包块与周围组织粘连致密，可见肝及腹膜转移灶，考虑盲肠癌，行腹膜转移灶活检术，术后病理回报转移性腺癌，后因不完全性肠梗阻行回盲部切除术。1例术前结肠镜检查盲肠可见3.0 cm×3.0 cm肿物，病理回报黏膜组织急、慢性炎症伴炎性渗出，并伴灶性淋巴组织增生，遂行回盲部切除术，术后病理示中-低分化腺癌。2例术前行结肠镜活检证实盲肠腺瘤伴高级别上皮内瘤变；1例结肠镜失败，钡灌肠及全腹增强CT考虑盲肠癌，3例均行剖腹探查并行右半结肠切除术。

1.3结果 本组6例患者，术后病理诊断为盲肠高-中分化腺癌2例，中-低分化腺癌2例，中分化腺癌1例，中分化黏液腺癌1例。其中4例病理示阑尾可见癌侵及，3例伴有区域淋巴结转移，术后均顺利恢复，给予化疗。

2 讨论

阑尾炎是腹部外科的常见病，好发于青年。梗阻是阑尾炎发病最常见因素[2]。Okita等[3]报道50岁以上阑尾炎发病率显著下降，对于该年龄段阑尾炎患者，应重视病史的全面采集，警惕盲肠癌的存在。

盲肠癌主要临床表现为贫血、体质量减轻、腹痛、腹部包块及肠梗阻。Eriguchi等[4]认为阑尾炎是盲肠癌的表现之一，约占10%～15%，本组患者为18.2%。目前公认盲肠癌引发阑尾炎的可能机制为：（1）肿瘤直接浸润阑尾开口导致管腔梗阻。（2）肿瘤压迫或侵犯阑尾的血管及淋巴管，导致循环障碍。（3）盲肠癌引起肠腔梗阻，压力升高，诱发阑尾管腔梗阻。Stuber等[5]认为以阑尾炎为首发表现的盲肠癌预后较差，多是因为诊断的延误，未能在首次剖腹探查术中明确诊断。笔者认为：（1）以急性阑尾炎就诊，急诊手术应采用右下腹探查切口，术中全面探查盲肠。若发现盲肠肿物，行术中冰冻病理，证实盲肠癌行Ⅰ期右半结肠切除术。若术前高度怀疑盲肠癌，但术中探查阴性，可于阑尾切除术后复查结肠镜等检查以进一步明确诊断。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术中对于腹腔脏器的探查，可避免盲肠癌的漏诊。（2）以慢性阑尾炎就诊，术前应行钡灌肠、结肠镜检查，以鉴别诊断。（3）以阑尾炎性包块或阑尾周围脓肿就诊，给予抗炎治疗同时，常规行结肠镜、钡灌肠、全腹增强CT检查。对于发现盲肠肿物者，若活检病理证实癌，行Ⅰ期右半结肠切除术；若病理示阴性，应考虑到取材因素，建议行回盲部切除及术中冰冻病理检查，若冰冻病理为癌，可进一步扩大至右半结肠切除。本组1例术前结肠镜活检病理结果为炎症，而术后病理结果为中-低分化腺癌，若术中行冰冻病理检查，可避免手术范围不足。若未发现盲肠肿物，注意对比抗炎治疗前后包块大小的变化，若1个月后包块大小无明显缩小，建议行回盲部切除术，术中送冰冻病理检查。虽然中老年阑尾炎患者合并盲肠癌的比例较小，但应引起临床医师的重视，避免盲肠癌的漏诊。

[1] Mayo CW.Malignant lesions of the right portion of the colon[C].Pro⁃ceedings of the Staff Meetings of the Mayo Clinic,1941:67-69.

[2] 彭淑牖.阑尾疾病[M].见：吴孟超，吴在德主编.黄家驷外科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1572-1573.

[3] Okita A,Kubo Y,Tanada M,et al.Unusual abscesses associatedwith colon cancer:report of three cases[J].Acta Med Okayama,2007,61(2):107-113.

作者单位：300170 天津市第三中心医院普外科

[4] Eriguchi N,Matsunaga A,Futamata Y,et al.Appendicitis caused by caecal carcinoma:report of a case[J].Kurume Med J,2002,49(4):217-219.

[5] Stuber T,Garcia A,Rosso R.Appendicitis caused by caecal carcino⁃ma--a case report[J].Swiss Surg,2001,7(1):36-38.

(2010-04-17收稿 2010-07-22修回)

（本文编辑 魏杰）