设立院感监控护士对医院感染管理质量的影响

徐黛玉,周燕平

(1.平湖市第一人民医院,浙江平湖 314200;2.浙江省护理学会,浙江杭州 310009)

医院感染不仅影响患者的安危、医护人员的健康、医疗技术的发展和社会保障医疗体系的正常运行,在某种程度上还会给社会带来不稳定因素,造成严重的社会不良影响。据统计,我国医院感染率平均为4%～8%,死亡率达60%,其中由医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[1]。因此做好医院感染管理是保证医疗质量和医疗安全的重要手段。目前我国二级医院感染管理是一种“形式化”的感染控制[2],多数医院仅凭医院感染管理科的几个人在进行感染情况回顾性调查、漏报率统计并上报工作。随着医院感染管理工作模式的转变[3],要放弃“形式化”医院感染控制,在完成日常医院感染监测的前提下,充分发挥医院感染监控医生、护士的作用,以有效降低医院感染的发生率。2009年8月起,本院在部分科室设立院感监控护士岗位,经实践收到初步成效,现报告如下。

1 方 法

1.1 院感监控护士的条件及职责

1.1.1 院感监控护士条件 护师及以上职称, 5年以上临床工作经验,具有较强的工作责任心和奉献精神;参加省护理学会护理感染预防与控制新进展培训班,并获得医院感染控制专科护士上岗证。采取自愿报名和科室推荐相结合的方法,择优录取。

1.1.2 院感监控护士职责 监控护士为兼职,主要职责是负责本科室医院感染监测和控制管理条例的贯彻执行;负责本科室消毒隔离工作,每月做1次空气、物体表面、无菌物品、医护人员手和使用中消毒剂的细菌培养,每半年进行1次紫外线强度监测;督促护理人员对需要进行隔离的患者严格执行隔离制度,并做好记录,协助和督促医生填报医院感染病例和送检标本;负责本科室的医院感染知识宣传。

1.1.3 院感监控护士管理 监控护士在科主任、护士长领导和医院感染管理科的业务指导下开展工作。

1.2 评价方法 将手术室、ICU作为目标科室进行跟踪监测。根据《美国CDC手卫生指南》[4]推荐的手卫生时机,采用现场隐蔽观察法对医护人员手卫生行为执行情况进行为期1周(上午9∶00～11∶00、下午2∶00～4∶00)的观察,并记录于手卫生观察记录表;统计科室年度医院感染发生情况;对医护人员进行医院感染相关知识考核。

1.3 统计学方法 所有资料采用SPSS 13.0软件包进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,计量资料间比较用 t检验,计数资料用x2检验。

2 结 果

2.1 院感监控护士设立情况 2009年8月首先在手术室、ICU、妇产科及儿科设立院感监控护士,并逐步扩展到各病区,1年间共设立院感监控护士16人,均为女性,年龄25～35岁,平均31.5岁,其中主管护师7人、护师9人,临床护理工作时间7～18年,平均9.6年。

2.2 目标科室医院感染评价情况

2.2.1 院感监控护士设置前后医护人员洗手率比较 见表1。

表1 院感监控护士设置前后医护人员洗手率比较(%)

2.2.2 院感监控护士设置前后医护人员医院感染知识考核成绩比较 见表2。

表2 院感监控护士设置前后医护人员医院感染知识考核成绩比较(±s,分)

表2 院感监控护士设置前后医护人员医院感染知识考核成绩比较(±s,分)

时间 医生组(35人)护士组(46人)医护人员平均成绩设置前 78.87±6.38 82.23±4.34 80.55±5.36设置后 81.92±4.35 84.40±2.15 83.16±3.25 t值 2.7079 3.0716 2.8545 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2.3 院感监控护士设置前后医院感染发生情况 见表3。

表3 院感监控护士设置前后目标科室医院感染发生率比较

3 体 会

3.1 提高了医院感染管理质量 在医院各临床科室设立院感监控护士,负责本科室医护人员医院感染相关知识及手卫生知识的宣教,监督检查本科室对医院感染控制制度的贯彻执行情况,并对科室人员的手卫生行为进行监控,对控制医院感染发挥了重要作用。由于院感监控护士熟悉本专科的疾病治疗、护理,可对本科医院感染实施全面、定时或不定时、长期、有效的监控,同时能及时将医院感染控制结果与前期工作进行比较,把结果反馈给科室其他医护人员,使其看到自身的进步或不足,从而加强了医护人员对控制医院感染措施的交流与沟通。院感监控护士还可利用医院感染领域的知识、专长和技术为患者及家属提供相应的知识教育,有利于减少并发症,促进患者康复。本文资料显示,设立院感监控护士前后目标监测科室医护人员的医院感染认知水平及管理质量评价指标比较有统计学意义。

3.2 提高了医护人员洗手依从性 手卫生已被很多研究证明是降低医院感染率的有效措施[5,6]。但临床医护人员的洗手执行率普遍较低,已成为热点问题[7,8]。为了解决此问题,本院管理层高度重视,改善手卫生设置,购置高效的手卫生及护手产品,营造了提高医护人员手卫生依从性的条件,在此基础上,院感监控护士根据本科室医院感染的特点,对医生、护士、实习生、护工进行手卫生指征、手卫生执行技术及手卫生产品的作用、特性、使用方法等的知识教育,指导正确洗手,定期监测手卫生执行情况并做好微生物学检测,有效提高了医护人员洗手行为的依从性。本文资料显示,设置院感监控护士后目标科室医护人员洗手依从性提高,提示在医院感染管理中设置院感监控护士可提高医护人员的洗手依从性。

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