穴位按摩配合低频电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的效果观察

郭秀婷,赵元琛,胡立丹,吴志鹏,张晓丹

(温州市中西医结合医院,浙江温州 325000)

脑卒中后吞咽障碍可致进食时误吸、咳嗽、气哽,引起吸入性肺炎、脱水及营养不良等并发症,严重影响患者生活质量。脑卒中后吞咽障碍的发生率约为45%[1],及早改善患者吞咽功能,以补充营养和水分,对疾病康复有重要意义[2]。低频电刺激疗法是近年来用于治疗吞咽障碍的治疗技术,通过电流刺激参与吞咽的神经和肌肉群,从而实现咽部肌肉的正常收缩和神经功能的恢复,重建正常的吞咽反射弧。为提高吞咽障碍的治疗效果,2010年1月至6月,本院神经内科对50例脑卒中后吞咽障碍患者行穴位按摩配合低频电刺激治疗,并与单纯低频电刺激治疗效果进行比较,现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准:经头颅CT或MRI检查证实并明确诊断为脑卒中,生命体征平稳,以进食呛咳、吞咽障碍为主要症状,能理解指导语,保持一定的注意力,知情同意。排除标准:病情危重,昏迷,心脏或肝、肾等重要脏器功能衰竭,肿瘤,有出血倾向,拒绝接受穴位按摩及低频电刺激治疗者,无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者。按患者住院号尾号分组,奇数为对照组、偶数为观察组。对照组中男24例、女26例,平均年龄75.12岁,病程7～14 d;观察组中男24例、女26例,平均年龄75.16岁,病程7～15 d。两组患者标准吞咽功能评估(standardized swallowing assessment, SSA)[3]评分均≥30分。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 经控制血压、营养神经、清除自由基等治疗,患者生命体征稳定后,行低频电刺激治疗。治疗仪电极放置:通道1电极沿正中线垂直放置,上方电极放置于舌骨上方,下方电极放置于甲状软骨切迹上方;通道2电极沿正中线放置于通道1下方,下方电极位置不低于环状软骨。每天治疗1次,每次30 min,60 d为1疗程。

1.2.2 观察组 在对照组治疗方法基础上对患者行穴位按摩。选取双侧翳风、完骨、风池、内关、三阴交穴,用一指禅推法、揉法、按法,以不引起患侧肌肉痉挛、健侧肌肉过度收缩为度,每天1次,每穴按摩约5 min,60 d为1疗程。

1.3 疗效评定标准及方法

1.3.1 床旁吞咽功能评估 采用SSA评价。首先检查患者是否意识清楚,对言语刺激有无反应;能否控制体位及维持头部位置;呼吸模式是否正常;唇、软腭、咽部等运动及自主咳嗽能力是否正常等。如上述指标均无异常行吞咽水试验,先吞咽5 ml水3次,观察有无水流出、呛咳、空咽、重复吞咽、吞咽后发音异常等,如无异常,再喝60 ml水并观察。上述有任何异常即判断为吞咽障碍。

1.3.2 疗效评价 治愈:能顺利通过吞咽水试验评定,饮水呛咳、吞咽障碍症状消失,SSA评分≤20分;有效:能通过吞咽水试验评定,但饮水后偶有呛咳或有水流出、空咽、咳嗽、吞咽后发音异常中的一项,SSA评分＞20分但＜30分;无效:吞咽障碍改善不明显,SSA评定无变化。

1.3.3 评定方法 由2名神经内科医生在患者治疗前及治疗1疗程后进行测评。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用x2检验。

2 结 果

两组患者治疗前SSA评分均≥30分;低频电刺激、穴位按摩治疗过程均未发生喉肌痉挛、反射性心动过缓等不良反应,无死亡和中途退出病例;治疗后两组疗效比较见表1。

表1 两组治疗效果比较(例,%)

3 讨 论

3.1 低频电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的机理

脑卒中后出现吞咽障碍是由于损伤了脑干、双侧皮质延髓束或单侧核上性损伤导致咽阶段延长、吞咽反射延迟甚至消失,主要累及舌下神经、面神经、三叉神经、迷走神经等神经组织。低频电刺激治疗时,通过输出电流,对咽喉部的神经、肌肉进行刺激,防止发生废用性萎缩;间接刺激兴奋大脑高级运动中枢,一方面能促进病灶周围仍然残存的神经细胞轴突重新发芽并通过不同径路与其他神经元形成新的突触,重新构建神经网络,进而使脑功能重新组织和再建[4],一方面激活和开放某些潜伏通路,重新建立神经反馈回路,促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成[5],从而达到恢复吞咽功能的治疗效果。

3.2 穴位按摩治疗脑卒中后吞咽障碍的作用

祖国医学理论认为卒中后吞咽障碍可归属于喑痱、喉痹范畴,病疾在咽,病位在脑。翳风、风池分属手足少阳经,联用完骨有熄风通络、开窍益音之功;内关穴为八脉交会穴、心包经之络穴,按摩之有养心安神、疏通气血之功;三阴交穴系足三阴之会,有补肾滋阴生髓之功,髓主精,精生髓,脑为髓海,按摩此穴可生髓醒脑。诸穴相配共达醒脑开窍通络、标本兼治、相得益彰之效。现代研究证明,穴位按摩产生的兴奋可以激活损伤的神经,兴奋通过传入神经元到达大脑皮质和延髓,有利于双侧皮质脑干束损害的恢复。本文资料显示,穴位按摩配合低频电刺激疗法对改善脑卒中后吞咽障碍有明显优势,体现了传统穴位按摩治疗与现代康复治疗相结合这一先进的康复理念。

[1]张臻年.脑卒中后吞咽障碍的研究进展[J].中国康复医学杂志,2004,11(1):869-871.

[2]韩书军.脑卒中后吞咽障碍的护理研究进展[J].齐鲁护理杂志,2010,16(5):40-42.

[3]Ramsey D,Smithard D,Kalra L.Silent aspiration:what do we know[J].Dysphagia,2005,20:218-225.

[4]沈月凤.早期康复护理对提高脑卒中患者日常生活能力的影响[J].护理与康复,2006,5(2):145-146.

[5]杨叶珠,顾旭东,时美芳,等.VitalStim电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J].中国康复理论与实践,2007,13:147.