腹腔镜下子宫肌瘤剔除术

齐会金

(天津静海县医院妇科301600)

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，是一种雌激素依赖性肿瘤，随着生育数目的减少，子宫肌瘤呈递增性发展。自2010年7月—2011年4月，20例要求保留子宫的子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，获得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者20例，年龄20～45岁，平均年龄33.5岁。单发肌瘤16例，其中壁间肌瘤7例，浆膜下肌瘤7例，宫颈肌瘤2例;多发4例。最大肌瘤9cm×8cm×6cm，最小肌瘤0.5cm ×0.2cm×0.5cm，术前常规行宫颈液基细胞学检查，月经不正常者行诊刮排除子宫内膜性病变，均无手术禁忌，有腹部手术史者5例。

1.2 手术方法全部采用气管插管全身麻醉。常规气腹穿刺，气腹压力≤14mmHg，以脐部及左右麦氏点为穿刺点，从宫颈放入举宫器，摆动子宫利手术操作。于子宫肌层注入催产素20U或垂体后叶素，如为肌壁间肌瘤，在肌瘤最突出处以单极电凝钩切开肌瘤表面，肌层达肌瘤包膜，以抓钳钳夹肌瘤向外牵拉旋转，用吸引器头钝性分离假包膜后完整摘除肌瘤，以可以吸收线作全层连续缝合，并间断加固，关闭瘤腔及止血。如为浆膜下肌瘤，切除根部创面小可不予缝合，创面大者可缝合止血。摘除的肌瘤用子宫粉碎器旋切取出。

2 结果

20例患者均在腹腔镜下完成，无一例中转开腹，手术时间40～150min，术中出血量50～150ml，术后病理回报均为子宫平滑肌瘤。手术时间与术中出血量与单发肌瘤不同部位的关系:肌壁间肌瘤术中出血量明显多于浆膜下肌瘤，但手术时间无明显延长，见表1。

表1 手术时间、术中出血量与单发肌瘤不同部位的关系 (x±s)

3 讨论

子宫肌瘤多发于生育年龄，传统的手术方法是开腹行肌瘤剔除术，手术不仅损伤大，且腹部留有瘢痕，影响美观。而腹腔镜下子宫肌瘤剔除术则改善上述弊端，其最大优点是保持机体内环境的稳定，对腹腔干扰少，出血少，术后恢复快，住院天数短，术后并发症少，同时可保留子宫，维持正常月经和生育功能。术后感染率为0，因此腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是保留子宫的理想术式。由于镜下操作受操作空间及技术熟练程度的影响，手术技巧是成功的关键。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术关键在于:(1)病例的选择。术前选择很重要，过大(直径＞10cm)、过小(应慎重选择直径＜1cm)、过深(肌瘤位于深肌层而累及子宫黏膜)及严重盆腔粘连的患者应慎重选择。肌瘤过大，则子宫切口较大，缝合困难;肌瘤过小易遗漏，术前应常规B超检查，了解肌瘤的大小、部位和数目。必要时术中协同B超进一步定位，可以避免较小的肌瘤遗漏，减少术后子宫肌瘤的复发率。(2)垂体后叶素及缩宫素的应用可以很好的收缩子宫，减少术中出血。(3)分清肌瘤与正常肌组织的界限，正确的层次分离可减少术中出血。(4)娴熟的镜下缝合技术。(5)肌瘤的取出。本组病例全部采用子宫粉碎器逐条取出，方便而快捷。

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术难度较大，术者需要具有丰富的妇产科手术经验，并熟练掌握腹腔镜技术，子宫肌瘤瘤腔的缝合是腹腔镜手术难度最高的技术。子宫缺损的缝合要求除了有蒂肌瘤以外，其他子宫肌瘤切除部位必须全层缝合，不留死腔，这样才能避免术后在肌层内形成深部血肿，因为血肿能使瘢痕组织变弱且继发瘘管形成。当创面进入宫腔或子宫肌瘤剔除术后子宫肌层缺损很深时，需要分两层缝合。总之，术中要彻底止血及缝合残腔，以防术后出血及感染。

［1］汪香梅，吴其秀，笪迎春.较困难的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术37例临床分析.安徽医药2011，06.

［2］汪玲，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术159例临床体会.浙江中西医结合杂志.2011.02.