麻醉喉镜镜片消毒保存方法的观察

张东宁

(南京市浦口医院手术室 210031)

麻醉喉镜作为一类经过人体自然通道进入相对无菌区并与管腔粘膜接触的内窥镜，需达到高水平消毒。目前，喉镜消毒的方法多样。有用75%乙醇纱块擦拭消毒［1］;用碘酒和乙醇分别擦拭两三遍，晾干或用无菌巾擦干置于无菌单上或置于喉镜盒备用。带菌率高达47.2%［2］;而且保存喉镜以备用的盒子亦未达到无菌要求。近年来，以2%戊二醛浸泡10小时后，用蒸馏水冲净备用。不管以何种方式消毒，在对备用喉镜的污染情况调查时发现，细菌检测合格率只有40%左右，且有重要的致病菌检出，说明喉镜的污染不容忽视［3］。

我院为一所区级综合医院，除手术室外，其它各临床科室对麻醉咽喉镜的使用频率不高，经消毒后的喉镜保存不尽人意。2011年01月，我们尝试对喉镜进行纸塑包装后，用等离子消毒灭菌，经反复实验，摸索出一个较为理想的等离子灭菌方法。并将此方法与2%戊二醛浸泡消毒法进行比较。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择全不锈钢普通麻醉喉镜，在使用后，常规清水去污，随机分为等离子灭菌消毒组(A组)和2%戊二醛浸泡消毒组(B组)，每组各30个样本。A组，常规清水去污后擦干，喉镜片用纸塑包装打包，放置等离子消毒柜内行等离子灭菌消毒，使用过氧化氢灭菌剂4毫升，灭菌温度48摄氏度，工作压力为39.5～39.8Pa的标准模式条件下灭菌59分钟，消毒指示卡显示达到灭菌要求。在有效期内进行细菌培养。B组，在使用后，常规清水去污擦干，喉镜片用2%戊二醛浸泡10小时，用无菌蒸馏水冲净，无菌纱块擦干后，用无菌巾包裹，置于方盘中保存，于有效期内进行细菌培养。

1.2 方法

1.2.1 细菌培养采样方法 用浸有无菌生理盐水的棉拭子，在喉镜片表面来回涂抹10次，然后去掉手接触部分，将棉拭子放入5ml无菌生理盐水中震荡10次后，吸1ml倾注于营养琼脂，置37°C温箱培养48小时后，进行菌落计数。

1.2.2 判断标准参照《中华人民共和国医院消毒卫生标准》中接触粘膜的医疗用品的标准，即细菌菌落总数＜0.2cfu/cm2，且无致病菌生长为合格，细菌菌落总数＞0.2 cfu/cm2，或有致病菌生长为不合格。

2 结果

2.1 纸塑包装等离子灭菌消毒与2%戊二醛浸泡消毒保存合格率比较见表1

表1 两组消毒保存合格率比较

2.2 统计学分析 将计数资料进行X2检验，P＜0.05有统计学意义。

3 讨论

3.1 目前，对喉镜的消毒方法较多。(1)清水去污后75%乙醇擦拭消毒;(2)2%碘酊和75%乙醇分别擦拭消毒;(3)清水去污后2%戊二醛浸泡消毒。用2%戊二醛浸泡消毒，虽说能达到较好的消毒效果，对细菌清除率达到93%以上，但长时间戊二醛浸泡会造成麻醉喉镜侵蚀及损坏，且消毒时间等待长，保存时间短，消毒和保存环节繁琐，操作过程中易污染;而传统乙醇擦拭消毒方法和碘酊、乙醇分别擦拭消毒法，对乙肝等病毒不能达到杀灭的效果，而目前肝炎、梅毒、喉尖锐湿疣病人以及爱滋病病毒携带者渐增多。加之喉镜片存在特殊的工艺死角，更易造成消毒不彻底。

3.2 不管以何种方法消毒喉镜，如果保存不善，仍会造成再次污染。临床科室急救车内备用的喉镜有些长期未用，放置喉镜的容器消毒不严，甚至长期不消毒导致喉镜污染。

3.3 麻醉喉镜为全麻手术或抢救危重患者行气管插管时用，在气管插管时暴露喉和声门，直接与粘膜接触，常造成咽喉部粘膜损伤与出血，此类患者又多为病情重，免疫力低下，如喉镜消毒不严，保管不善，造成污染，极易导致医院感染的发生。

3.4 由于麻醉喉镜消毒不彻底，保存不善，污染严重，因而极易导致医院感染的发生。对喉镜进行有效消毒灭菌和妥善保存，是控制医院感染的重要措施。本实验表明，A组和B组消毒保存的方法，有显著差异。2%戊二醛浸泡消毒，对细菌清除效果虽然较好。但对麻醉喉镜可造成侵蚀及损坏，浸泡后还需无菌蒸馏水水冲净，用无菌纱块擦干，再用无菌巾包裹保存，操作起来繁锁，且存在保存时间较短消毒等待时间长的缺点。纸塑包装等离子灭菌消毒法，即达到了高效灭菌的目的，又能妥善保存不被污染，而且灭菌后保存时间长，易于消毒管理，又不影响麻醉喉镜的使用性能及寿命，对防止全麻手术和抢救需行气管插管的病人院内交叉感染的发生，有着积极的意义。

［1］临床护理技术规范［M］.广州:广东科技出版社，2007.4.

［2］刘胜群，赵素英.麻醉咽喉镜带菌情况调查［J］.中国产矿医学，2004，17(1):51.

［3］刘冰，贾淑梅，顾克菊.备用麻醉喉镜的污染情况调查及对策［J］.现代护理，2003;9(7):510.