茵陈消胆汤治疗慢性乙型肝炎肝内淤胆的疗效观察

胡春梅

慢性淤胆性肝炎大多发生在慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎或肝硬化的基础上，严重者可发展成胆汁性肝硬化和（或）慢性重型肝炎等严重不良后果。慢性淤胆性肝炎大多数有梗阻性黄疸的临床表现。总胆红素（TBll）升高，且以直接胆红素（DBll）升高为主，凝血酶原活动度（PTA）＞60%。临床多采用保肝、利胆、退黄及抗病毒等治疗。本文回顾性分析我院对慢性淤胆性肝炎患者应用熊去氧胆酸联合茵陈消胆汤与单用熊去氧胆酸治疗情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2007年3月—2009年10月在我院因慢性淤胆性肝炎住院治疗的患者134例，随机分为A组和B组。A组72例予以熊去氧胆酸加服茵陈消胆汤，男29例，女43例，年龄22～68岁，病程6个月～3.2年，搔痒出现时间为1～8.3个月，其中乙型肝炎48例、丙型肝炎9例、肝硬化15例。B组62例单用熊去氧胆酸，男27例，女35例，年龄21～63岁，病程6个月～3.5年，瘙痒出现时间为26 d～9个月，其中乙型肝炎41例，丙型肝炎7例，肝硬化14例。2组性别（χ2=0.001）、年龄、病程、瘙痒出现的时间及评分等指标差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表12 组一般资料比较 （±s）

表12 组一般资料比较 （±s）

均P＞0.05

组别A组B组t n 72 62年龄（岁）41.68±7.89 40.79±6.73 0.85病程（a）1.97±0.17 2.01±0.21 0.87瘙痒出现时间（年）5.74±1.68 5.69±1.56 0.68瘙痒评分（分2.735±0.461 2.679±0.636 1.30

1.2 诊断标准 （1）诊断按2000年西安第十次病毒性肝炎及肝病学术会议修订的病毒性肝炎防治方案。（2）排除胆石症、妊期肝内胆汁淤积症、中毒性肝炎、药物性肝损害等相关性疾病。

1.3 观察指标 （1）瘙痒评分：采用Riblta（1991）制定的标准，即0分：无瘙痒；1分：偶发瘙痒；2分：间断性瘙痒，无症状波动；3分：间断性瘙痒，有症状波动；4分：持续性瘙痒，日夜无变化。（2）生化指标：治疗前及一疗程后空腹取血用氧化酶法检测血清总胆汁酸（TBA）、TBil、DBil、血清丙氨酸转氨酶（ALT）及天冬氨酸转氨酶（ASL）。

1.4 治疗方法 A组：熊去氧胆酸（UDCA，南京福瑞生物医药有限公司）250 mg，3次/d，口服。茵陈消胆汤基本方：茵陈60 g，金钱草、大青叶及赤勺各30 g，柴胡、郁金、泽泻、茯苓、猪苓、焦三仙及大黄各10 g。加减：腹胀便秘者加枳壳、川后朴；皮肤瘙痒者加白癣皮、地肤子；大便溏稀者以制大黄易生大黄，每日一剂，水煎服。B组：UDCA 250 mg，3次/d，口服。2组均同时给于促肝细胞生长素120 mg、茵栀黄30 mL、甘草酸二铵150 mg分别稀释后静脉滴注，1次/d，上述均为14 d一个疗程。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验、计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后症状改善情况 2组患者治疗后瘙痒均较治疗前明显减轻，A组治疗后瘙痒评分为（0.711±0.421）分，与治疗前比较差异有统计学意义（t=3.36，P＜0.05），B组治疗后为（1.235±0.382）分，与治疗前比较差异无统计学意义（t= 2.701，P＞0.05），2组治疗后比较差异有统计学意义（t= 4.132，P＜0.05）。

2.2 治疗后症状改善情况 2组患者治疗后TBA、TBil、DBil、ALT、AST均较治疗前明显下降（P＜0.05），见表2。

表22 组患者生化指标比较 （±s）

表22 组患者生化指标比较 （±s）

t1为组内治疗前后比较，t2为2组间比较；＊P＜0.05，＊＊P＜0.01

组别 TBA（μmol/L） TBil（μmol/L） DBil（μmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）治疗前36.19±16.67 72.78±8.03治疗前82.76±16.63 79.82±15.62治疗后8.15±6.55 36.84±11.19 t1 t1 t1 t1 t1 A组B组3.360＊2.704＊治疗后17.65±3.39 24.59±3.78 3.123＊2.813＊治疗前96.32±6.17 85.04±5.87治疗后5.68±0.97 8.19±1.27 2.391＊2.690＊治疗前169.45±21.82 171.23±19.57治疗后54.38±17.33 77.42±15.76 3.014＊2.892＊治疗前243.76±41.52 238.5±46.37治疗后65.16±36.33 83.25±32.56 3.892＊2.014＊t24.133＊＊ 3.982＊＊ 4.180＊＊ 4.214＊＊ 4.321＊＊

3 讨论

UDCA是一种利胆药，能增加胆汁酸的亲水性，替代对细胞毒性大的内源性胆汁酸，抑制肠道对胆汁酸的重吸收，而降低血胆汁酸的水平，减少胆汁酸对肝细胞的损害，从而改善肝功能。故临床上常用UDCA治疗慢性淤胆性肝炎，但单用其治疗多数效果不佳。

中医认为慢性肝炎湿热夹毒是致病的主要原因，正气虚弱脾肾功能受损是发病的主要病机，肝郁气滞血瘀是其基本病理变化。慢性肝炎肝内胆汁淤积，多因体血虚，血虚生风，风盛而致肌肤搔痒，而肝为血脏，其体为阴，湿热久滞，必灼耗阴血，故血虚，血瘀致脾虚血虚，脾胃运化失职，湿热蕴积肝胆使肝失疏泄，胆汁外溢浸渍于肌肤，而见黄疸。方中茵陈苦、微寒而入肝胆经，通泻郁热，清利湿热，为利胆退黄之要药；茵陈配栀子使湿热从小便出，茵陈配大黄使郁热从大便而解，三药合用清利降泄，引湿热疫毒之邪由二便而去，泽泻、茯苓、猪苓甘淡渗湿而利小便，金钱草、大青叶、柴胡清利肝胆湿热，配赤勺、郁金凉血之品可起到凉血化淤，退黄护肝的作用。诸药配合共凑清热、退黄、疏肝健脾、活血通络，养血疏风之功效。笔者采用茵陈消胆汤配合熊去氧胆酸进行治疗缩短了疗程，提高了临床疗效。

综上所述，茵陈消胆汤与熊去氧胆酸联合，更能有效缓解搔痒症状，降低血胆汁酸浓度，改善肝功能，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广。

[1]中华医学会肝病学分会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志，2011，19(1)：13-24.

[2]范建高.重视慢性病毒性肝炎合并脂肪肝的诊断与治疗[J].中华肝脏病杂志，2009,17(11):801-803.

[3]Ali R,Cusi K.New diagnostic and treatment approaches in non-al⁃coholic fatty liver disease(NAFLD)[J].Ann Med,2009,24:712-719.

[4]Farrell GC,Larter CZ.Nonalcoholic fatty liver disease：from steato⁃sis to cirrhosis[J].Hepatology，2006,43（2 suppl 1）：S99-112.

[5]Fan JG.Impact of non-alcoholic fatty liver disease on accelerated metabolic[J].J Dig Dis,2008,9(2):63-67.