罗哌卡因复合舒芬太尼CSEA对剖宫产术中产妇血流动力学的影响

王令平

(临沂市人民医院,山东临沂 276003)

腰—硬联合麻醉(CSEA)药物用量小,神经阻滞效果显著。舒芬太尼与罗哌卡因联合使用时,在麻醉效果上能产生协同作用,并可使血流动力学参数趋于稳定[1]。2009年 5月 ～2011年 2月,我们在剖宫产术的CSEA中应用罗哌卡因联合舒芬太尼,并观察术中产妇血流动力学的变化。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择期剖宫产产妇 100例,年龄 23～41岁,体质量 61～87 kg,单胎孕 37～42周。所有产妇均无肝、肾功能不全等严重并发症;Hb≥110 g/L;无阿片类药物过敏史。随机分为试验组和对照组各50例。试验组麻醉药物采用0.75%甲磺酸罗哌卡因注射液2m l+枸橼酸舒芬太尼5μg;对照组采用0.75%甲磺酸罗哌卡因注射液2ml。

1.2 麻醉方法 两组进入手术室后,常规吸氧 2 L/min,建立静脉通路,监测生命体征及血氧饱和度(SpO2)、ECG。试验组与对照组均采取左侧卧位,麻醉前均在30min内输注500ml林格液或平衡液。插入腰麻针,针孔向头端见清亮脑脊液流出顺畅,向蛛网膜下腔以15 s/ml的速度注入3m l麻醉药物。拔出腰麻针,向头侧置管 4 cm,将患者快速转为平卧位,适当改变体位调节麻醉平面。手术中若收缩压低于90mmHg,静脉注射多巴胺30μg/kg。若心率低于50次/min,静脉注射阿托品0.5 mg。若出现呕吐反应,肌注甲氧氯普胺 10 mg。观察两组麻醉效果及麻醉前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和SpO2。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件。计数资料采用χ2检验,计量资料采用 t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇镇痛效果 试验组与对照组麻醉 20～30 s后产妇均表现双下肢麻木,最高阻滞平面为T10。对照组 5例出现低血压,其中 2例发生恶心呕吐,经相应处理后均缓解。所有患者均未出现呼吸抑制,术中镇痛效果好,未出现其他并发症。

2.2 两组麻醉前后SBP、DBP、MAP、SpO2比较 见表1。

表1 两组麻醉前后SBP、DBP、MAP、SpO 2比较(s,n=50)

表1 两组麻醉前后SBP、DBP、MAP、SpO 2比较(s,n=50)

注：与本组麻醉前相比,＊P＜0.05;与试验组麻醉后相比,#P＜0.05

组别 SBP(mmHg)DBP(mmHg)MAP(mmHg)SpO2(%)试验组麻醉前 116.9±11.0 70.1±11.2 83.7±9.2 98.6±0.7麻醉后 107.9±8.3＊66.9±7.4＊73.9±8.8＊ 98.3±0.5对照组麻醉前 121.1±10.9 69.1±9.2 84.8±8.9 99.1±0.6麻醉后 101.5±6.9＊#62.9±7.2＊#67.4±9.8＊#98.9±0.4

3 讨论

低血压及呼吸抑制是剖宫产手术麻醉中需要注意的主要危险因素。产科麻醉后血压下降主要有两个原因,一是交感神经的传出纤维受到节段性阻滞,阻力血管以及容量血管均发生相应扩张,使血容量相对不足;二是局麻药发生肌肉松弛作用,并直接阻滞心肌细胞 β受体,造成回心血量减少[2]。

罗哌卡因是单一对映结构体(S形)长效酰胺类局麻药,通过抑制神经细胞钠离子通道阻断神经兴奋与传导。该药浓度为0.2%时对感觉神经阻滞效果较好,但几乎无运动神经阻滞作用[3～5];浓度为0.75%时可产生较好的运动神经阻滞作用[6,7]。舒芬太尼主要作用于 μ阿片受体,其与阿片受体的亲和力较芬太尼强,不仅镇痛强度更大,且作用持续时间也更长。该药麻醉作用起效较快,且不引发组胺释放、对心血管系统影响小[8]。舒芬太尼与罗哌卡因联合应用可通过调整心输出量,使血流动力学更趋于平稳。合理应用罗哌卡因复合舒芬太尼CSEA,能够较好地维持呼吸、循环稳定,最大可能地避免低血压和呼吸抑制的发生[8]。

本研究中分别将罗哌卡因复合舒芬太尼及单纯罗哌卡因用于剖宫产手术麻醉,结果显示,两组麻醉效果及术中镇痛效果均较好,且两组麻醉前后SpO2无明显变化,说明两种方法对产妇呼吸功能影响小,较安全。研究结果还显示,术中对照组出现 5例低血压及2例恶心呕吐;两组麻醉后SBP、DBP、MAP较麻醉前均降低,且试验组麻醉后SBP、DBP、MAP较对照组平稳,说明罗哌卡因复合舒芬太尼CSEA对剖宫产术中产妇血流动力学的影响小于单用罗哌卡因。综上所述,对于剖宫产手术CSEA,应用罗哌卡因复合舒芬太尼对产妇血流动力学影响较小,临床应用比较安全。

[1]刘继云,李荣胜,吴为玲,等.舒芬太尼应用分娩镇痛的临床研究[J].中华妇产科杂志,2004,39(10)：700.

[2]游桂芹.腰椎间盘手术不同体位BP、HR、SpO2观察[J].中国疗养医学,2009,18(6)：491-492.

[3]周卫敏.不同浓度的罗哌卡因分娩镇痛效果观察[J].河南外科学杂志,2007,13(3)：9.

[4]张志君,王强.罗哌卡因自控硬膜外镇痛用于无痛分娩 47例临床分析[J].海南医学,2008,19(1)：32.

[5]Ivani G,Mossetti V.Regional anesthesia for postoperative pain control in children：focus on continuous central and perineural in fusions[J].Paediatr Drugs,2008,10(2)：107.

[6]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社, 1997：311-313.

[7]葛志军,戴体俊,曾因明.罗哌卡因在临床麻醉中的应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2006,27(2)：103.

[8]鞠泽坤.罗哌卡因腰麻行剖宫产手术的临床观察[J].贵州医药,2008,32(9)：804.