化痰通窍汤治疗老年轻度认知功能障碍30例的临床体会

区树阳 陈月宁

老年期痴呆在老年人的发病率就像心脑血管、高血压病等老年病的发病率一样高发，平均大约4位老人中就有一位为患者。研究发现，从正常人发展成痴呆前存在一个“认知功能障碍”的过度阶段，这个阶段成为“轻度认知功能障碍”，“认知功能障碍“是指记忆力、定向力、语言能力、计算能力、视空间能力等下降。“轻度认知功能障碍”多以记忆障碍为主诉,可以出现其他认知功能受损。但日常生活不受影响,且达不到痴呆,诊断标准,是介于正常与痴呆之间的一种临床状态，目前尚无有效治疗方法。笔者用化痰通窍汤[1]治疗老年轻度认知功能障碍30例取得较好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均是我院2007年5月8日～2008年5月8日的门诊及内一科病人。均符合有老年人轻度认知功能障碍，表现为日常生活功能相对正常，并伴有语言障碍，如语言中断和犹豫的次数增多，信息容量少。反应迟钝等表现，还常伴有淡漠、忧郁、不安、自私、猜疑和情绪不稳等精神和情感障碍。其中男性38例，女性22例。年龄60～80岁，平均年龄71.7岁。经HDS平均积分为(18.45±4.23)。病程为8～18月不等。平均病程为(12.30±7.20)个月。将60例患者随机分为对照组和治疗组各30例，两组在性别、年龄及病情和并发症方面均没有明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组用化痰通窍汤治疗[2]，其方药组成：半夏12g、天麻12g、僵蚕10g、白术12g、黄芪30g、丹参10g、赤芍10、党参20g、桃仁10g、红花6g、川穹12g、黄精30g、益智12g。用清水300ml煎汤150ml口服。每日一剂。加减：如睡眠欠佳，烦躁者去白术、半夏加酸枣仁20g、白芍15g、柏子仁20g；大便烂者去桃仁、黄精加云苓15g。对照组口服吡拉西坦片（广东华南药业集团有限公司生产），每次0.8g，每日3次。两组均以30天为一疗程，休息1周后进行第二疗程，共进行2个疗程治疗。

1.3 疗效判断标准

参照中国中医药学会1990年修订的《老年痴呆病的疗效评定标准》[3]。主要症状基本恢复，神态清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动则视为显效；主要精神症状有所减轻，或者是部分消失，生活基本自理，回答问题基本清楚，但反应仍比较迟钝，智力和人格仍有部分障碍则视为有效；主要症状无改变，或者是病情还有所加深，生活不能自理，回答问题不够准确，神智呆板视为无效。

1.4 统计学方法

使用SPSS12.0统计学软件进行数据处理。数据表示形式为：形式。以P＜0.05作为具有统计差异标准。

2 结果

两组治疗效果见表1。 治疗组显效12例，有效15例，无效3例，总有效率90.0%；对照组显效8例，有效12例，无效10例，总有效率66.7%；两组相比具有显著差异，P＜0.01。两组治疗前后HDS积分比较见表2。每组在治疗前后及治疗后两组间比较均存在显著的差异P＜0.01。

表1 两组临床治疗比较

表2 两组治疗前后HDS积分比较

3 讨论

祖国传统医学中虽然没有轻度认知功能障碍这病名，但也有相关的记载：明代李时珍明确提出脑与精神活动有关，日“脑为元神值府”；清代王清任在《医林改错》中有“灵机记性来源于脑”与“高年无记忆者，脑髓渐空”的描述，故其病位在脑。清.陈士锋的《辩证录》首立呆病门，对病因病机分析：“大约起始也起于肝气之郁，其终也，由于胃气之意，肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不制水而痰不能消，于是痰积于胸，盘踞于心外，使神明不清，于是痰积于胸，而成呆病矣”。因此，轻度认知功能障碍的病位在脑，脏腑气血虚损为本，痰瘀闭塞清空了为标[4]。一方面，气血两虚不能上荣清窍，致清窍失养；另一方面，气血两虚致气滞血瘀脑络不通，而清窍闭塞，导致元神失聪，灵机记忆丧失。故在治疗上，以健脾益气，活血化瘀，通窍益脑为治疗原则。方中选用半夏燥湿化痰，天麻、僵蚕熄风化痰，白术燥湿分健脾，黄芪、党参健脾益气，丹参、赤芍、桃仁、红花活血化瘀通经络；配合川芎理气通滞、黄精、益智仁补肝肾益智。而西药吡拉西坦，其为脑代谢改善药，属于r—氨基丁酸的环形衍生物，能促进脑内ATD、可促进乙酰胆碱合成并能增强神经兴奋的传导，具有促进脑内代谢的作用[5]。但仅通过刺激神经，促进脑内代谢，增强神经兴奋而达到效果，在治疗认知功能障碍，虽能一时对病情有所好转，但副作用较多。而从化痰通窍汤的组成看，在现代医学研究中其方中党参、黄芪、益智仁、白术、黄精，有提高老年人的体质和勉疫功能，同时丹参、红花、川芎、赤芍、桃仁、半夏有降低老年人的血液粘稠度，对老年轻度认知功能障碍患者的微循环有显著的改善作用，对改善老年人的认知功能障碍有明显的疗效。故取得较好的效果。且效果优于吡拉西坦，值得推广。

［1］周健,周马英,许波良.通窍益智汤治疗老年期痴呆53例[J].陕西中医,2003,23（8）:703-704.

［2］程茹.化痰逐瘀通窍汤治疗顽固性眩晕50例[J].浙江中医杂志，2003,38（3）：104.

［3］贺琨,贺利利,许淑英.失眠症推拿治疗[J].社会医学杂志,2007,5(12):66-88.

［4］安娜,杨持.影响脑质代谢中医因素的多无分析［J］.福建中医学院学报，1998,8（2）：5-6.

［5］张运卫，范天全，杨惠建，等.多奈哌齐对老年轻度认知功能障碍的干预研究[J].当代医学，2008,14（9）:145-146.