血府逐瘀汤治疗稳定型心绞痛疗效评价

赵保记

心绞痛在中医学中称为“胸痹”、“真心痛”，其发病机制是：由于斑块破裂和糜烂并发血栓形成、血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下，导致急性或亚急性心肌供氧减少[1]。是心血管系统常见疾病，若治疗不及时或不当，容易发展为急性心肌梗死，甚至猝死，是老年人的常见病、多发病。而高脂血症是指由于脂肪代谢或转运异常所致的血浆一种或多种脂质高于正常的常见疾病，是动脉粥样硬化形成的主要原因，是形成和加重冠心病心绞痛的主要原因。现对我院70例稳定型心绞痛并高脂血症患者，经常规西医治疗与联合血府逐瘀汤合栝蒌薤白半夏汤治疗后，进行疗效评价分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院就诊符合诊断标准的稳定型心绞痛并高脂血症患者70例，其中男42例，女28例；年龄46～78岁，平均约为61.7岁；病程为3个月至7年，平均3.4年。所有患者均排除：严重肝、肾功能损害；严重心肺功能不全、重度心律失常；主动脉夹层瘤；继发性高脂血症等疾病。

1.2 方法 将70例稳定型心绞痛并高脂血症患者随机分为治疗组35例和对照组35例，两组在年龄、性别、疾病程度上无明显差异，具有可比性。

1.3 诊断标准 所有病例其中医诊断及辨证标准：参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》、《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》[2]。西医诊断标准：参照2002年美国心脏病学会及心脏协会慢性稳定型心绞痛的处理指南。高脂血症的诊断标准，以血清胆固醇(TC)≥5.72mmol／L和(或)三酰甘油(TG)≥1.70mmoUL。

1.4 治疗方法 对照组：给予硝酸盐、β受体阻滞剂、钙拮抗利、抗血小板药及他汀类等药物，有高血压、糖尿病行降压、降糖治疗等常规处理。治疗组：在对照组的治疗基础上给与，栝萎薤白半夏汤联合血府逐瘀汤加减组方成分：栝蒌、薤白、半夏、柴胡、枳实、厚朴、桂枝、茯苓、千姜、当归、川芎、桃仁、赤芍、红花、牛膝、三七粉、郁金、延胡索、天麻、神曲、甘草等加减；每日一剂，水煎服，二十天为一疗程，一般为2～3个疗程。

1.5 疗效评价标准 显效：症状基本消失，心电图恢复正常或大致正常水平；有效：症状发作程度、频度减低，心电图ST段降低回升0.05mv以上，但未达到正常水平，T波改善；无效：主要症状无明显变化或加重，治疗前后心电图表现大致相同者。显效加有效为总有效率。

1.6 统计学方法 使用SPSS16.0统计学软件，计数资料以均数±标准差表示，采用x2检验，组间比较采用配对t检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对70例稳定型心绞痛患者分组治疗后进行临床疗效评价，见表1。

表1 稳定型心绞痛治疗后疗效评价[n(%)]

70例稳定型心绞痛患者分组治疗后：治疗组总有效率为31例占88.6%，对照组为26例占74.3%；其中治疗组显效19例占54.3%，对照组11例占31.4%；有效治疗组12占34.3%，对照组11例占31.4%。

2.2 对70例稳定型心绞痛并高脂血症患者治疗前后疗效分析，见表2(P＜0.01)。

表2 稳定型心绞痛并高脂血症疗效分析(均数±标准差，mmol/L）

3 讨论

冠心病心绞痛患者是冠状动脉粥样硬化、狭窄、痉挛、内膜损伤，从而促使血小板激活、集聚性强、血液黏度增高、血流减慢，引起心肌缺血缺氧而出现心绞痛发作[3]。冠心病的临床表现，多属祖国医学的“胸痹”、“胸痛”、“心痛”、“心悸”一类疾病[4]。通常认为心绞痛属于“厥心痛”，心肌梗死属于“真心痛”的范畴。《金匮要略 胸痹心痛短气病》篇日：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”本病其病因多为劳累过度、情绪激动、饮食不当、寒邪内侵等所致，主要病机是寒凝、气滞、血瘀、痰阻、痹阻胸阳、阻滞心脉。治法为活血化瘀、通络止痛、通阳泄浊、豁痰开结。栝蒌薤白半夏汤，出自东汉医家张仲景所著《金匮要略》，该方由栝萎、薤白、半夏和白酒等组成。栝蒌、薤白化痰通阳，行所止痛；半夏、厚朴、枳实辛苦温行所滞而破痰结，加桂枝温阳化气通脉，茯苓、甘草健脾利水化饮[5]。血府逐瘀汤是王清任《医林改错》中治疗外伤导致胸中瘀血的处方，以活血祛瘀止痛为主要宗旨[6]。当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；生地破血生新，扶正固本；柴胡、枳壳宽胸利隔；桔梗开肺气，牛膝引药下行。一升一降，使脂浊无留宿之所圈。高脂血症的病因病机首先是由于患者长期肥甘厚味，活动减少，气机不利，脏腑功能失调，浊脂留于血脉之中，津液凝滞。本病的主要病机主要为血脉不通。血脉不通是因为瘀血和痰浊气滞造成。

临床观察表明：在西药治疗的基础上，加用血府逐瘀汤合栝萎薤白半夏汤加减治疗稳定性心绞痛并高脂血症患者,治疗组总有效率为31例占88.6%，对照组为26例占74.3%；其中治疗组显效19例占54.3%，对照组11例占31.4%；有效治疗组12占34.3%，对照组11例占31.4%。

血府逐瘀汤合栝蒌薤白半夏汤治疗稳定型心绞痛并高脂血症，有通络止痛、活血化瘀、豁痰开结等中医功效。西医具有扩张血管，特别是扩张冠状动脉血管，改善心功能、强心，提高缺氧的耐受，改善血流，预防血栓形成和促进血栓溶解等功效。本研究标明其疗效临床显著，值得临床应用与推广。

[1]高中芳,杨宝珍.老年冠心病患者血液流变学检测分析[J].中国血液流变学杂志,2006,16(1):100-109.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[J].北京:中国医药科技出版社,2002:68-73.

[3]王臣林,江荣,刘玉杰.麝香保心丸联合通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].当代医学,2010,16(13):155-156.

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[6]李复方.血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛36例[J].四川中医,2001(10):39.