甘油果糖应用时间对基底节区血肿影响的研究

林揆斌

过早应用甘露醇导致原发性脑出血早期血肿的扩大已引起广泛关注。早期使用甘油果糖是否增加血肿的扩大的危险性，本研究就该问题进行了讨论。

1 临床资料与方法

1.1 病例入选标准 (1) 发病后3小时内入院，经 CT确诊原发性脑出血患者；(2)性别，年龄不限；（3）出血量在40ml以下（按多田氏公式计算）；（4）出血部位在基底节区；（5）无脑疝迹象和严重心肝肾功能不全；（6）既往无糖尿病史及长期酗酒史。

1.2 一般资料 选择2003年1月～2006年12月在我科住院患者，符合入选标准者共261例,按收治先后随机分成两组。两组患者性别、年龄、出血部位、血肿形态,首次CT时间等统计学比较均无显著差异(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 治疗方法 两组均予调控血压（SBP＜200mmHg），保持水电解质平衡，预防感染及应激性溃疡等并发症。A组发病12小时后应用甘露醇脱水治疗,B组发病3小时内应用甘油果糖250ml脱水治疗,12小时后改用甘露醇脱水治疗，其余治疗相同。

1.4 疗效评价 采用1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者神经功能缺损评分标准，于病程第1天及第14天行功能评分，评定治疗效果。症状加重者及时复查CT，据Brott[1]标准，将先后二次CT血肿体积进行比较，增大超过33%者视为早期血肿扩大。治疗转归分5个等级：（1）基本治愈：功能缺损程度评分减少91%以上，病残程度0级；（2）显著进步：功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度1～3级；（3）进步:功能缺损程度评分减少18%～45%，病残程度4～5级；（4）无效或恶化：功能缺损程度评分减少17%以下或有增加，病残程度6～7级；（5）死亡。发病24小时后复查CT。

2 结果

2.1 两组入院时出血量比较 A组:血肿≤10ml者21例，11～20ml者74例，21～40ml者38例。B组:血肿≤10ml者22例，11～20ml者71例，21～40ml者35例,两组血肿平均大小分别为（26.7±6.3）ml和（26.4±5.5）ml，2组比较差异无显著意义(P＞0.05)；

2.2 两组24小时后复查CT A组：出血量较前增多25例，其中扩大6～10ml，11～20ml及＞20ml者分别为12例，10例，3例。B组：出血量较前增多24例，其中扩大6～10ml，11～20ml及＞20ml者分别为14例，8例，2例,两组比较差异无显著意义(P＞0.05)，发病3小时内应用甘油果糖早期血肿扩大发生率用与未用者相似。

2.3 两组功能预后比较 A组133例,基本治愈17例（12.78%），显著进步29例（22.80%），进步26例（19.55%），无效或恶化27例（20.30%），死亡34例（25.56%）；B组128例,基本治愈25例（19.53%），显著进步32例（25.00%），进步31例（24.22%），无效或恶化21例（16.40%），死亡19例（14.84%）。对照组及治疗组治愈好转率(痊愈+显著进步+进步)分别为54.14%，68.75%，P＜0.05。对照组及治疗组死亡率分别为25.56%，14.84%，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。两组主要死亡原因为继续出血出血再出血，脑疝，脑心综合征，呼吸道感染。

3 讨论

原发性脑出血早期血肿的扩大发生率各家报道不一[2-7]，多数认为与血肿体积较大、形态不规则、出血部位、糖尿病、血管硬化及高血压程度肝病长期酗酒等有关。过早使用甘露醇也诱发早期血肿扩大，且引起广泛关注。脑出血后血肿压迫周围脑组织有利于出血的停止，甘露醇脱水起效快，作用强，使用后血肿-脑组织间压力梯度迅速增大，促进血肿的扩大，甚至促使血管破裂而再出血[8-9]，有报道认为12小时内不宜使用甘露醇[10]；与甘露醇相比，甘油果糖脱水起效慢，作用柔和，故本研究在两组患者性别、年龄、出血部位、出血量、血肿形态，首次CT时间等统计学比较均无显著差异(P＞0.05)，并排除糖尿病、肝病、长期酗酒等致早期血肿的扩大危险因素的基础上，进行发病12小时内用与不用甘油果糖对早期血肿扩大影响的观察。结果，两组病人早期血肿扩大发生率比较无显著差异(P＞0.05)，但14天后两组功能预后比较，甘油果糖组治愈好转率提高(P＜0.05)，死亡率下降(P＜0.01)，提示早期使用甘油果糖并不增加血肿的扩大的危险性，且能改善神经功能，降低死亡率。推测其机制与甘油果糖脱水起效慢、作用柔和，使用后不致血肿-脑组织间压力梯度迅速增大，避免了增加血肿扩大的危险性，而适度地降低颅内压,及时减轻血肿对周围脑组织的压迫损害和水肿，改善神经功能,降低死亡率；另甘油果糖少出现肾功能损害、水电解质紊乱和“反跳”现象，故使用安全。因此本研究认为甘油果糖是代替甘露醇作为脑出血后12小时内脱水治疗的安全有效药物，值得临床推广应用。

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