I期切除吻合在左半结肠肿瘤性梗阻术中的应用分析

陈雅文

在临床当中，左半结肠癌伴肠梗阻为外科较为多见的一种急腹症，左半结肠癌伴肠梗阻患者较多采取的手术治疗方法为切除肿瘤同时行结肠造口，或者行结肠造口，后择期手术[1]。I期切除吻合手术能够在手术过程中同时对肿瘤及梗阻行对症处理，防止了再次手术对患者所造成的创伤。我科室对2009年3月～2010年7月期间73例左半结肠癌伴肠梗阻患者实行了I期切除吻合手术，取得了较为理想的手术治疗效果，现将临床具体研究分析结果总结报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2010年7月期间我科室73例左半结肠癌伴肠梗阻患者，男性41例，女性32例；年龄为20～77岁，平均年龄为61.3岁；患者均存在不同程度的腹部疼痛、坠胀感，无排便、排气。体格检查发现，患者腹部隆起，叩诊存在鼓音，肠鸣音亢进。腹部X线影像学检查发现：患者右半结肠管扩张，腔内存在气、液平面。结肠镜结果提示：结肠镜无法通过肿物。通过临床症状、体征、相关辅助检查及病理学活检，73例患者均确诊为左半结肠癌伴肠梗阻。其中19例患者行姑息切除，54例患者行根治性切除。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

行全麻、下腹部左旁正中切口，切除肿瘤，将近侧开放结肠从切口取出放入无菌袋内，切除阑尾，将导尿管经切除端插入。以生理盐水灌洗导尿管，后以250ml甲硝唑溶液、1000ml生理盐水灌洗；拔出导尿管，结扎阑尾根部，灌洗之后切取存在血液循环障碍的结肠壁，吻合近端和远端肠管，以甲硝唑溶液、生理盐水灌洗手术部位，置入引流管。手术过程当中要防止腹腔污染[2]。

1.2.2 术后相关治疗及操作

手术结束之后，确保引流管通畅，肠道排气后撤离减压管，合理使用抗生素，行支持治疗，手术之后约两周撤离吻合口引流管。

2 结果

73例左半结肠癌伴肠梗阻患者I期手术相关并发症分析情况见表1。

表1 73例左半结肠癌伴肠梗阻患者I期手术相关并发症分析情况[例(%)]

通过表1可以得出，73例行I期吻合切除术的左半结肠癌伴肠梗阻患者中，7例存在手术并发症，并发症发生率约为9.59%；其中有5例患者发生切口感染，切口感染发生率约为6.85%；2例患者存在吻合口瘘，吻合口瘘发生率约为2.74%；7例患者通过负压吸引、抗感染治疗以及支持治疗均痊愈，无死亡病例发生。73例患者手术效果较为理想。

3 讨论

在临床当中，左半结肠癌为患病率相对比较高的一种恶性肿瘤。随着我国社会经济的不断发展，人们生活水平也随之有了较大程度的改善，食物中脂肪，蛋白质含量逐渐升高等一系列相关因素，使得左半结肠癌临床患病率呈现出不断上升的趋势。依据临床相关资料调查研究结果显示[3]，临床约49.7%的结肠梗阻患者由结肠恶性肿瘤导致，患者五年生存率不足19%，相对其他非梗阻性恶性结肠肿瘤患者显著低下。

结肠恶性肿瘤伴结肠梗阻为外科较为多见的一种急腹症，临床约9.9%[4]的结肠恶性肿瘤患者存在肠梗阻。左半结肠恶性肿瘤引发的结肠梗阻为老年肠梗阻较为多见的致病因素。目前临床治疗左半结肠梗阻存在不同的手术方案。常规方案为切除肿瘤同时行结肠造口，或者行结肠造口，后择期手术。

I期切除吻合手术能够在手术过程中同时对肿瘤及梗阻行对症处理，防止了再次手术对患者所造成的创伤，减少了治疗时间，促进了患者的及早康复，但要掌握好如下临床手术适应证[5]：①患者整体状况良好，不存在中毒等相关症状、体征；②患者病程相对较短，结肠血液循环状况良好，无较为严重的水肿等相关表现。

在本文所研究的73例行I期吻合切除术的左半结肠癌伴肠梗阻患者中，3例患者由于肠道内容物减少而行开放减压，70例患者均实施了肠道灌洗，通过阑尾断端置管灌洗，切除肠管近端，置入粗管引流，取得了良好的I期手术治疗效果。为有效避免手术相关并发症，手术应当从以下几个相关方面认真考虑：①术前：在手术之前要及时纠正水电解质紊乱等相关症状，使用有效抗生素。本文73例患者均存在一定的水电解质紊乱症状，通过及时合理的对症处理，患者症状均得到缓解。②术中：有效的肠管减压及灌洗对于手术顺利实施有着十分重要的作用，能够促使近端与远端肠道扩张程度较为接近，便于手术部位的暴露。未进行充分肠管准备的左半结肠癌伴肠梗阻患者，手术过程当中可以行结肠灌洗，有效清洁肠腔。提高手术操作技能：吻合口确保松弛，可以根据手术具体情况而适当松弛横结肠，保持吻合口血液循环的通畅。③术后：手术结束之后，对患者行有效的营养支持治疗，缓解肠管水肿等相关症状，合理应用抗生素，促进患者的预后康复。

同时还要掌握好以下临床手术禁忌证[6]：①伴休克症状、体征；②水电解质紊乱；③伴糖尿病、较为严重的贫血，患者一般情况较不理想，手术耐受性不良；④伴穿孔、肿瘤细胞转移等不良情况。

73例患者手术效果较为理想，无死亡病例发生。由此可以看出，I期吻合切除术对于左半结肠癌伴肠梗阻患者有着相对较好的手术治疗效果，术后切口感染、吻合口瘘等临床相关并发症发生率比较低，手术安全可靠性较强。要掌握好临床手术适应证及禁忌证，提高患者手术治疗效果，促进患者的预后康复。

[1]崔建，张建立，王松，等.支架联合腹腔镜手术治疗梗阻性左半结肠癌的初步探讨[J].中华胃肠外科杂志，2011，14（1）：40-43.

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[3]梅锋，李春平.左半结肠癌急性肠梗阻Ⅰ期切除吻合48例治疗分析[J].当代医学，2010(33)：113-114.

[4]严晓东，廖伟春.基层医院梗阻性左半结肠癌Ⅰ期切除吻合体会[J].基层医学论坛，2010，14(31)：1014-1015.

[5]邹文贵，吕孟，张伟，等.经肛门置管一期吻合术治疗左半结肠损伤及梗阻10例临床分析[J].临床医学，2010（10）：60-62.

[6]陆寿良.左半结肠癌伴急性梗阻一期吻合术治疗分析[J].中国临床实用医学，2010（11）：158-159.