硫酸镁静脉滴注治疗胎儿生长受限临床分析

胡水红

胎儿生长受限是产科重要的并发症之一，是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g；或低于同孕龄胎儿正常体重的两个标准差；或低于同孕龄胎儿正常体重10%，不仅影响胎儿的发育，远期也影响儿童期及青春期的体能与智能发育，多为病理原因造成，围产儿死亡率为正常生长儿的4～6倍，其宫内窘迫率和产后患病率较正常体重儿高2～3倍，因此有必要引起足够重视，我们采用硫酸镁对患儿加以治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2001年3月到2010年4月收治的FGR患者60例为研究对象，孕周28～32周，平均30.1周，其中有10例妊娠合并高血压疾病，8例合并羊水过少，7例妊娠合并贫血。所有患者随机分为治疗组和对照组，两组一般资料方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

传统FGR诊断以胎儿体重低于其胎龄平均体重的2个标准差。FGR的诊断分孕期诊断及产后诊断，孕期以病史推算孕周，结合B超测量胎儿顶臀径、双顶径、腹部前后径、腹横径、胸部前后径、股骨长、头围与胸围币值；孕期根据胎儿长发育指数可诊断，胎儿生长指数=子宫底高度（cm）-3×（孕月+1），-3～+3之间表示生长正常，指数小于-3表明胎儿发育不良，大于+3为巨大胎儿或羊水过多。评分依据如下：前一胎孕28周以上，产前评分法，若≤3分者为正常发育胎儿，4分为可疑，4分以上确诊。方法如下，（1）前一胎28周以上，婴儿出生体重≤2500g身长≥35cm（1分）；（2）孕期血压≥140/90mmHg（1分）；（3）肾病、慢性尿路感染或本次无症状性菌尿（1分）；（4）吸烟（2分）（5）汹酒（2分）；（6）本次妊娠期出血或有宫缩、先兆早产（1分）；（7）孕妇体重增加不足或减少（1分）;(8)宫底高度不增加或下降（3分）。

1.3 治疗方法

对照组适量补充叶酸、以及钙、铁、锌剂，每日静滴复方氨基酸液500ml，治疗组在对照组基础上静脉滴注5%葡萄糖1000ml+25%硫酸镁60ml，滴速为40滴/分，均1天1次，10～14天为一疗程；改善饮食，左侧卧位，中流量吸氧。1周后B超测胎儿腹围，宫高，体重，胎儿双顶骨径。产后测新生儿体重，胎盘重量。

1.4 统计学分析 应用SPSS10.0软件进行分析，计量资料采用t检验，数据以均数±标准差表示，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

（1）两组治疗后宫高、腹围、体重、胎儿双顶径的情况如表1所示，治疗后实验组胎儿宫高、腹围、体重和胎儿双顶径等指标均显著优于对照组（P＜0.05）。（2）两组足月妊娠新生儿体重情况如表2所示，实验组低体重儿发生率显著少于对照组（P＜0.05），新生儿平均体重和胎盘平均重量显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗后宫高、腹围、体重和双顶径统计

表2 两组足月妊娠新生儿体重统计

3 讨论

根据胎儿生长受限发生的时期，发病原因，胎儿体型，FGR分为:①内因均称型胎儿生长受限；②外因性不均称型宫内生长受限；③外因性均称型宫内生长受限，其中以外因性FGR最为常见[1]。目前临床常规疗法通过母体补充葡萄糖能量、以及相应的矿物质和氨基酸等营养物质，对于细胞分化和胎儿生长有一定的疗效；但由于胎盘灌注不良，以及胎盘屏障转换效率等因素，治疗效果受到较大的影响。镁离子具有重要的生物学效应，可降低平滑肌细胞内钙离子水平，改善胎盘血流灌注，扩张子宫动脉及脐血管，降低胎盘循环阻力，减少胎盘屏障的阻碍影响[2]。而且还可改善氧代谢，增加子宫胎盘血流量，刺激血管内皮细胞合成前列环素，提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力[3-4]。我们在常规治疗的基础上，采用硫酸镁治疗FGR，从临床统计来看，胎儿妊娠期内宫高、腹围、体重和胎儿双顶径等指标均显著优于对照组，出生后低体重儿发生率显著少于对照组，平均体重和胎盘平均重量显著高于对照组，显示了更好的临床效果，提示硫酸镁可有效提高FGR治疗效果，值得临床考虑。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：138.

[2]汪琳，朱韫春.盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的临床效果比较[J].当代医学，2011,17（2）：131-132.

[3]游锦萍.硫酸镁治疗外因性不均称型胎儿生长受限[J].浙江临床医学，2005，7(5)：482.

[4]谭毅,张文悫,鲁冰,等.应用硫酸镁治疗胎儿生长迟缓[J].中华妇产科杂志，2000，35(11)：664-666.