左旋布比卡因腰麻用于经尿道前列腺电切术效果观察

谢其毅 章颖 吴克宏

左旋布比卡因是布比卡因的左旋体，其药效与布比卡因相似，但其心血管和中枢神经系统毒性比布比卡因低。本研究观察0.5%左旋布比卡因腰麻用于经尿道前列腺电切术（TURP）的效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例择期行经尿道前列腺电切术（TURP）的患者，年龄60～78岁，体重51～72kg，ASAI～Ⅲ级，其中11例合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，随机分为左旋布比卡因组（L组）和布比卡因组（B组），两组患者在年龄、病史、ASA分级等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者入室常规监测心电图(ECG),无创血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，开放上肢静脉，输入菲克雪浓500mL。取侧卧位，于L3～4间隙行蛛网蟆下腔穿刺，见脑脊液流出后L组用0.5%左旋布比卡因2mL，B组用0.5%布比卡因2mL,回吸脑脊液至2.5mL后注入注入蛛网膜下腔，注药后平卧。调节麻醉平面，待麻醉平面固定后置放截石手术位。对焦虑紧张者静脉注射咪达唑仑1～2mg给予镇静。

1.3 观察指标

采用针刺法测定腰麻注药后感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面。采用改良Bromage评分法评定运动阻滞程度（无运动阻滞为0级；不能抬下肢为1级；不能屈膝为2级；不能屈踝为3级）。术中麻醉效果依患者主诉及合作程度分为优良差三级（优：镇痛完全，尿道、下腹部肌肉松弛，患者无不适；良：有轻度不适，需静脉辅助用药；差：有明显疼痛，需改麻醉方法方能完成手术）。观察BP、HR、SpO2的变化及不良反应。

2 结果

两组患者感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、运动阻滞程度均无明显差异（P＞0.05）,见表1。两组患者麻醉效果优良率均达100%。L组和B组麻醉用药后分别有2例和3例出现血压下降超过30%，B组有1例心率减慢低于50bpm，经加快输液，给予麻黄碱、阿托品等处理后好转。其余患者血压、心率无明显变化，脉博血氧饱和度均在96%以上。两组患者均未出现明显不良反应。

表1 两组患者感觉和运动阻滞情况比较

3 讨论

左旋布比卡因是长效酰胺类局麻药布比卡因的左旋体，布比卡因是左旋体和右旋体等量混合的消旋体型，其中枢神经系统和心脏毒性主要来源于右旋体，左旋体布比卡因麻醉效能与布比卡因相仿，但去掉了右旋体，所以神经和心脏毒性均明显降低，使用更安全[1]。左旋布比卡因与布比卡因相比具有较小的直接心脏毒性，同时由于在体内分布广泛，血药游离浓度较低，因此心血管和神经系统毒性明显小于布比卡因，从而具有更好的安全性，不致引起严重心律失常，可安全有效地应用于硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、神经阻滞和静脉区域麻醉[2-3]。

本研究两组患者感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、运动阻滞程度均无明显差异，两组患者麻醉效果优良率均达100%，说明相同浓度和剂量的左旋布比卡因和布比卡因腰麻用于TURP手术有类似的麻醉效果。

TURP手术多为高龄老年患者，不但有生理功能减退，心、肺、肝、肾功能下降，甚至有功能不全，对麻醉的耐受性差。术前应尽可能控制合并症，改善心、肺功能。腰麻后低血压是其常见的并发症，尤其对老年患者是实施腰麻最大的顾虑。麻醉前适当补充胶体液可在一定程度上预防腰麻后低血压的发生，同时避免阻滞平面过高。本研究两组患者中低血压和心动过缓的发生率并不高，且较易处理，与麻醉前补充胶体液及阻滞平面低有关。尽管如此，有效调控麻醉平面，腰麻注药后适当补充液体，并加强这麻醉监测和管理是维持术中循环功能稳定的关键。

综上所述，0.5%左旋布比卡因腰麻用于TURP手术，只要麻醉平面控制和麻醉管理得当，可以有效地维持循环功能的稳定，麻醉效果满意，且无明显不良反应，是一种安全、有效的麻醉方法。

[1]高晓秋，马武华，蔡诚毅，等.左旋布比卡因腰-硬联合阻滞在下肢手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2006，22（9）：672-673.

[2]王向兵，曾因明.左布比卡因的药代学、药效学特性及其毒性[J].国外医学：麻醉与复苏分册,2004，25（4）：223-225.

[3]李正芬，章庆.等浓度左旋布比卡因和布比卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞的效果对比[J].当代医学，2010，16(2):138-139.