单侧完全性唇腭裂患儿术前正畸及手术前后的上腭裂隙变化

李思念 杨彤彤 齐鸿亮 米宇菁 巩晓梅

（山西医科大学第一医院 口腔科，太原 030001）

单侧完全性唇腭裂患儿术前正畸及手术前后的上腭裂隙变化

李思念 杨彤彤 齐鸿亮 米宇菁 巩晓梅

（山西医科大学第一医院 口腔科，太原 030001）

目的 探讨单侧完全性唇腭裂患儿术前正畸及手术前后的上腭裂隙变化。方法 对18例单侧完全性唇腭裂患儿先用上颌腭托矫治器（PNAM）术前正畸治疗后，再进行唇裂修补手术。采用模型测量方法，比较患儿初诊时、手术前1个月和手术后2个月时的上腭裂隙变化。结果 治疗后患儿唇部外形明显改善，腭部裂隙减小，患侧塌陷的鼻翼穹隆高度恢复。结论 对单侧完全性唇腭裂患儿实施PNAM矫治，可明显改善唇形态及鼻畸形程度，减小牙槽突裂隙，并有效减小上唇张力。

唇腭裂； 术前正畸； 婴儿

尽管外科手术治疗单侧完全性唇腭裂患儿已经有了很大的发展，但是单独依靠手术不能解决其所涉及的复杂问题[1]。现代学者[2]主张对唇腭裂患儿进行综合的序列治疗，通过各相关学科的共同会诊、讨论，制定出符合患者自身的医疗计划，最大限度地减少唇腭裂发生的继发畸形。唇腭裂患儿的术前正畸治疗最早由McNeil提出，此后被多数唇腭裂治疗中心所接受[3]。在序列治疗中，关于术前正畸的必要性已达成共识[4-5]，但关于唇腭裂患儿术前正畸及手术前后的上腭裂隙变化研究较少。本研究采用定性和定量相结合的方法，探讨单侧完全性唇腭裂患儿术前正畸及手术前后的上腭裂隙变化，以评价上颌腭托矫治器（presurgical nasoalveolar molding，PNAM）对单侧完全性唇腭裂患儿术前正畸的疗效，以对临床工作有一定的指导意义。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选择2007年10月—2009年10月间来山西医科大学第一医院口腔科就诊的单侧完全性唇腭裂患儿18例为研究对象，其中男10例，女8例。患儿年龄为出生后5～30 d，平均为出生后15 d。患儿均有不同程度的上颌骨异常前突及明显移位，无其他畸形，全身健康状况良好。

所有患儿均先用PNAM进行术前正畸，然后再进行唇裂修补手术。

1.2 取印模和制作石膏模型

分别在患儿初诊时、手术前1个月和手术后2个月取印模，根据半岁左右健康幼儿的上颌石膏模型制作个别托盘，用藻酸盐印模材取模，所取印模应包括整个硬腭并进入颊沟、前庭沟及患侧鼻前庭。将印模取好后立即灌注石膏模型。

1.3 模型分析

利用三维激光扫描仪对石膏模型（肥皂水浸泡后用砂纸打磨至光滑）进行扫描并合成模型的三维图像，利用计算机软件在三维图像上对相应的解剖标志定点和测量。

参考点和线见图1。A、J：GS、LS的牙槽嵴最前缘点；B、K：GS、LS的牙槽裂最近中线点；C：唇系带延伸线与GS的牙槽嵴峰交点；D：GS的颊系带至E点连线与牙槽嵴峰交点；E、H：GS、LS的颊系带延伸线与腭部近牙龈交点；F、G：GS、LS的牙龈缘最后点；I：LS的颊系带至H点连线与牙槽嵴峰交点；M：F、G连线的中点。矢状线：通过F、G中点并与之垂直的线。

图1 模型上制定的参考点和线Fig 1 Reference points and lines on model

测量项目包括：1）F-G；2）D-I；3）B、K横向距离；4）B、K矢向距离；5）B-K；6）A-（F-G）：A点到F-G的垂直距离；7）J-（F-G）：J点到F-G的垂直距离；8）（B-F）-（F-G）：B-F与F-G的交角；9）（K-G）-（F-G）：K-G与F-G的交角；10）B-D-F：B、D、F三点连线所成交角；11）K-I-G：K、I、G三点连线所成交角；12）（D-B）-（I-K）：D-B与I-K的交角；13）C-矢状线：C点到矢状线的垂直距离；14）（M-C）-矢状线：M、C点连线与矢状线的交角。

1.4 矫治器的制作、戴入及调整

在初诊时获得的石膏模型上，将裂隙用石膏充填，并使之形成一规则的牙槽嵴，在此基础上用热凝树脂制作PNAM（包括鼻撑和腭托，图2）。打磨抛光后给患儿戴入口腔，同时采用防过敏纸胶布黏贴固定上唇，使裂隙两侧皮肤力量适中，以唇部皮肤轻微变白为宜（图3）。

图2 上颌腭托矫治器Fig 2 PNAM

图3 患儿戴入上颌腭托矫治器Fig 3 Infant under PNAM treatment

患儿每天戴PNAM直至6月龄行唇裂修补术时，每4周复查1次，根据牙槽骨对接的情况，对腭托内侧与裂隙相对应的区域适当地进行调磨，鼻撑也要适当地调整或者加自凝塑料以保持对鼻软骨的塑形作用。

1.5 统计学分析

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，对3次数据的比较采用wilcoxon秩和检验。

2 结果

治疗后患儿唇部外形明显改善，腭部裂隙减小，患侧塌陷的鼻翼穹隆高度恢复。

3次测量结果的比较见表1。从表1可见，1）戴入PNAM后，F-G、B-D-F、K-I-G无明显变化；2）DI、B、K矢向距离、（B-F）-（F-G）、C-矢状线、（MC）-矢状线明显减小，但术前1个月与术后2个月相比无明显变化；B、K横向距离、B-K明显减小，但术后2个月与术前1个月相比，也明显减小；3）A-（F-G）术前1个月与初诊和术后2个月相比，明显减小；术后2个月J-（F-G）、（D-B）-（I-K）与初诊和术前1个月相比，明显增加。

表1 3次测量结果的比较Tab 1 Comparison of results at 3 stages

3 讨论

Matsuo等[6]报道，婴儿期体内透明质酸的水平较高，使得软骨的可塑性较大，随着生长这种可塑性逐渐丧失。Grayson等[7]也认为，新生儿软骨具有很高的可塑性，出生后3～4个月内软骨重塑形效果较好，12周后重塑形效果渐差。Grayson等[8]的研究表明：婴儿期鼻小柱塑形所形成的效果可长期保持。本实验采用自身对照，比较患儿从出生到一期唇裂修补手术（手术时间为半岁龄）前后上腭裂隙及牙槽骨的变化，观察术前正畸治疗对单侧完全性唇腭裂婴儿的治疗效果。结果发现：及早佩戴PNAM可以阻止腭部裂隙继续增大，鼻撑刺激鼻翼软骨可以抬高鼻翼穹隆和改善鼻孔外形，从而提高唇裂一期手术鼻外形的满意度。

戴入PNAM可以隔开患儿口腔与鼻腔，减少恶心、呛咳等反应，有助于患儿的喂养。腭托还可使上颌骨牙槽骨裂开的两份前部向后内旋转移动，得以减小上唇过大的张力。同时辅以防过敏胶布以缓冲唇部张力，降低手术难度，提高唇裂修复效果。本研究模型测量分析显示：经过术前正畸治疗后，裂隙长度和宽度均减小，从（B-F）-（F-G）的变化可以看出是由于GS的内翻所致。由（K-G）-（F-G）可知，在戴入矫治器后与手术后，LS外形无变化；戴入PNAM后，牙槽骨的重塑主要发生在上颌牙槽骨前半部分，即牙槽骨健侧向患侧生长使中线偏斜有较大的改善，裂隙宽度的减小主要是由于外科手术后牙槽骨后半部分和腭部的生长。经PNAM和手术治疗后，患侧塌陷的鼻翼穹隆高度恢复，鼻翼外形基本令人满意。

[1] 石冰,王晴.唇腭裂的序列治疗[J].口腔颌面外科杂志,2000, 10（2）：157-158.

SHI Bing,WANG Qing.Serial treatments of cleft lip and palate [J].J Oral Maxillofac Surg,2000,10（2）：157-158.

[2] 石冰.唇腭裂修复外科学[M].成都：四川大学出版社,2004：71-76.

SHI Bing.Surgery of cleft lip and palate repair[M].Chengdu：Sichuan University Press,2004：71-76.

[3] Plint DA,Mars M.Method of presurgical oral orthopaedics[J]. Br J Orthod,1983,10（4）：219.

[4] 王光和.唇腭裂的序列治疗[M].北京：人民卫生出版社,1995：187-192.

WANG Guang-he.Serial treatments of cleft lip and palate[M]. Beijing：People’s Medical Publishing House,1995：187-192.

[5] Wang G,Ma L.The multidisciplinary treatment of cleft lip and palate in China[J].Chin Med J（Engl）,1997,110（2）：83-85.

[6] Matsuo K,Hirose T.Preoperative non-surgical over-correction of cleft lip nasal deformity[J].Br J Plast Surg,1991,44（1）：5-11.

[7] Grayson BH,Santiago PE,Brecht LE,et al.Presurgical nasoalveolar molding in infants with cleft lip and palate[J].Cleft Palate Craniofac J,1999,36（6）：486-498.

[8] Grayson BH,Maull D.Nasoalveolar molding for infants born with clefts of the lip,alveolus,and palate[J].Clin Plast Surg,2004, 31（2）：149-158.

（本文编辑 李彩）

The changes of palate cleft gap of com plete unilateral cleft lip and palate infants before and after presurgical orthodontic and cheilop lasty

LI Si-nian,YANG Tong-tong,QI Hong-liang,MI Yu-jing,GONG Xiao-mei.（Dept.of Stomatology,The First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan030001,China）

ObjectiveTo study the changes of palate cleft gap of complete unilateral cleft lip and palate（UCLP）infants before and after presurgical orthodontic and cheiloplasty.MethodsThe sample consisted of 18 complete UCLP infants who were treated using presurgical nasoalveolar molding（PNAM）appliance and cheiloplasty.The maxillary models were obtained at the initial visit,after PNAM treatment 1 month before cheiloplasty,and 2 months after cheiloplasty.The change of palate cleft gap were compared.Results After PNAM treatment and cheiloplasty,the lip profile was obviously improved,cleft gap was reduced,and the height of ala nasi fornix was recovered.ConclusionPNAM treatment can improve the lip shape and nasal deformity degree of UCLP patient.The cleft gap and upper lip tension are reduced.

cleft lip and palate； presurgical orthodontic； infant

R 782.2

A

10.3969/j.issn.1000-1182.2011.03.014

1000－1182（2011）03－0276-03

2010-07-23；

2010-09-10

李思念（1986—），女，山西人，硕士

杨彤彤，Tel：13834641018