青年脑梗死患者脑血管数字减影全脑血管造影术特点分析

肖海

脑卒中是老年人的多发病与常见病，中青年患者较为少见。但是，近年来青年人脑梗死的发病率已呈不断上升趋势，其具有复发率、致残率高的特点，已成为导致青年人致残和死亡的重要原因［1］。进一步探讨数字减影全脑血管造影术(DSA)对青年人脑梗死病因的诊断方法和价值，本研究回顾性对比分析我院于2010年1月至2011年1月收治的30例45岁以下脑梗死患者影像学资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例先后用不同影像学方法检查［2］均符合全国第4届脑血管病学术会议制订的诊断标准。对照组30名，行磁共振血管成像(MRA)检测。试验组30名，行DSA检测。其中男21例，女9例;年龄20～44岁，平均年龄31岁。2组性别比、年龄、病程、检验等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 试验组行DSA检测:采用股动脉穿刺逆行血管造影法，数字减影机为飞利浦(荷兰)公司产品，分别行左右侧颈总动脉、主动脉弓及双侧椎动脉和颈内动脉造影，动静态结合观察造影血管［3］。对常规造影不能明确者、可疑血管病变增加3D或多角度斜位造影。对怀疑有血管痉挛的部位可局部注射罂粟碱，多次血管造影，以确认血管闭塞性改变或痉挛。对照组行MRA检测:超导磁共振装置选用美国通用电器公司的双梯度HD-Propeller 1.5 T型，在MR平扫的基础上采用梯度回波序列行三维血管成像，应用3D2PC和3D2TOF法取得原始图像后，再用最大信号强度投影(MIP)法自动处理，得到三维血管的重建图像［4］。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组阳性检出率比较 2组阳性检出率相比，试验组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 脑梗死部位与血管病变关系 血管病变类型以动脉粥样硬化为主［66.7%(20/30)］，部位以脑叶梗死为主［50%(15/ 30)］，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 2组阳性检出率比较 n=30，例

表2 脑梗死部位与血管病变的关系 例(%)

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由多种原因引起的脑部血供应障碍或脑组织缺血，从而导致局部脑组织发生不可逆性损害［5］。脑梗死目前主要依靠降纤、溶栓、抗凝等治常规手段治疗［6］，青年与老年脑梗死除有相同的危险因素外，其病因更为复杂，治疗上必需针对病因进行个体化有效化治疗，在最大程度上降低病残及病死率。文献报道，DSA对青年人脑梗死的病因早期诊断、手术方案指导和血管个体化治疗都具有重要作用［7］。本研究中，2组阳性检出率相比，试验组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步证实了DSA是公认的诊断包括颅内和颅外段在内脑血管病变的金标准［8］。MRA检查为无创性血管成像，因此以安全、简便为主要特点，但由于其成像效果受参数、成像技术等多因素影响，对发现血管的细节结构异常不如DSA，影响脑梗死的检出率。而DSA实时图像，能明确血管病变范围和程度，检出率高，因此能更好的提出个性化治疗方案，有利于提高早期的好转率或治愈率。

本研究中，血管病变类型以动脉粥样硬化为主，部位以脑叶梗死为主，差异有统计学意义(P＜0.05)。早发性动脉粥样硬化已成为青年脑梗死的主要病因，这与文献报道基本一致［9］。早发性动脉粥样硬化危险因素包括吸烟、高血脂症和糖尿病等，但以高血压最为多见。因此，青年期应注意血糖，血压，血脂的监控，及早预防和避免动脉粥样硬化。Moyamoya和动脉炎病共10例(35.7%)，表明动脉炎和Moyamoya病也是脑梗死的重要病因。老年人由于高血压所占比例较高，其病变部位主要集中在基底节区［10］。与之不同的是，中青年人脑梗死部位主要集中在脑叶(53.6%)，多于基底节区(28.6%)，这可能与青年脑部发育尚未完全或老年人脑部发生退行性变化有关。

总而言之，中青年脑梗死患者血管病变较为常见，早期行数字减影全脑血管造影术对青年脑梗死患者病因诊断具有重要作用，有利于提高早期愈好率，应当在临床上推广使用。

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10 陈卓友，恽文伟，赵进委，等.脑梗死患者急性期全脑血管造影的临床分析.中华老年心脑血管病杂志，2009，11:12-14.