药物和蓝光联合治疗新生儿黄疸的护理体会

赵秀艳 杨旭东 杨士娟

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2009年9至12月出生的孕周37≥周、体重≥2500g、Apgar评分≥8分，(不包括ABO溶血的新生儿)370例足月新生儿动态监测胆红素，其中筛查出62例足月新生儿胆红素超过正常值。

1.2 方法

1.2.1 监测方法:建立新生儿胆红素监测护理记录单，由专人负责监测，经皮测定胆红素于新生儿出生次日早晨7∶30开始，每天在同一时间分别在前额正中和前胸正中进行监测，并计算其平均值，分别记录在护理记录单上。

1.2.2 治疗方法:将每天监测的胆红素数值在晨会后进行报告，医生根据每天监测结果，对新生儿黄疸情况给予评估和处理。出生24 h经皮测定胆红素＞5 mg/dl;足月儿胆红素浓度＞12.9 mg/dl或胆红素每天上升＞5 mg/dl，首先采用中西药联合治疗，口服中药茵陈冲剂10 mg，3次/d，每次1/5份，西药苯巴比妥钠7.5 mg，2次/d，两种药物要分开服用，并且至少需要间隔0.5 h以上，每次喂奶之前服用，防止呕吐，降低药效，影响胆红素的排泄。62例新生儿胆红素＞12.9 mg/dl经过药物干预后仍有20例新生儿胆红素测定值高于正常，改为药物和光疗联合治疗新生儿黄疸，我院使用的蓝光箱是宁波戴维医疗器械有限公司生产的婴儿培养箱，蓝光照射时间一般为10～12 h，间歇12～14 h，经过3 d的联合治疗新生儿黄疸明显消退，由病理性黄疸逐渐转变为生理性黄疸，停蓝光照射及口服苯巴比妥钠，继续口服茵陈治疗，观察2～3 d黄疸无反弹，停茵陈治疗。

2 光疗前护理

2.1 查对制度及评估 护士接到医嘱后首先进行核对床号、姓名、性别、出生时间、蓝光照射时间，然后到母婴同室再次核对，评估新生儿喂养情况、大小便、全身皮肤及有无臀红、眼睛有无分泌物、呼吸及精神状况。

2.2 知识宣教 与产妇及家属进行沟通，讲解新生儿黄疸的基本知识，以及讲解蓝光照射的使用方法、注意事项和配合要点，告知产妇及家属蓝光照射是在母婴同室里进行，母亲可以随时护理自己的孩子，调动产妇和家属的积极性，配合医护人员使新生儿黄疸及早得到治疗。

2.3 蓝光箱的消毒准备 蓝光箱使用前后均用1%含氯消毒剂擦拭，然后再用清水擦拭，最后用消毒干毛巾擦拭。定期做细菌培养，防止交叉感染。

2.4 蓝光箱预热 湿化器加蒸馏水，插上电源，打开开关，设置箱内温度，一般在30～31℃，最高温度不能超过32℃。箱内温度以新生儿全身温暖舒适、不哭闹、头发不潮湿为最佳。

2.5 入蓝光箱前新生儿准备

“我们是为艺术而脱！我们是为艺术而脱！”叶晓晓在回去的车上不停地念叨着这句话，她需要这句话给她力量，让她迅速地膨胀起来。

2.5.1 皮肤护理:入蓝光箱前给新生儿沐浴，并进一步检查全身有无皮疹，皮肤有无破损尤其是皮肤皱褶处，有无臀红，如有用棉签将红霉素软膏涂在臀部及皮肤皱褶处。禁忌给新生儿皮肤涂爽身粉，以免降低光疗效果。

2.5.2 眼部护理:检查眼睛是否有分泌物或结膜炎，如有用两根棉签蘸生理盐水分别擦拭眼睛及周围皮肤，擦拭方向由内向外，然后分别用两根棉签将红霉素眼膏涂双眼。

2.5.3 新生儿喂养:入蓝光箱前无论是吃母乳还是喂婴儿配方奶粉均要给新生儿喂饱，防止刚入蓝光箱因饥饿而哭闹，增加产妇和家属心理负担，产生抵触情绪而放弃蓝光治疗或影响蓝光照射效果。

2.5.4 新生儿的特殊护理:由于光疗时婴儿全身裸露，为了防止婴儿指甲抓伤皮肤，光疗前先给婴儿双手戴棉制手套，切忌剪短婴儿指甲，防止甲沟炎发生;光疗应以消毒双层黑色棉布做好眼罩保护眼睛，防止损伤视网膜，戴眼罩时切勿施加压力，松紧以婴儿舒适又完全罩好双眼为宜，以免压力过大长时间覆盖引起角膜溃疡;用纸尿裤保护好会阴部，特别是男孩。

3 蓝光照射时的护理

3.1 严格交接班制度 增强责任心加强巡视，婴儿入箱30 min内在母婴同室由护士、产妇和家属共同监护，护士教会产妇和家属护理婴儿方法、蓝光箱的使用方法及注意事项，待婴儿一般情况好安静入睡，产妇和家属紧张情绪已消除，可转给产妇和家属继续监护。

3.2 眼部护理 蓝光照射时，随时注意检查眼罩是否松脱，如有及时罩好双眼;抱出喂奶时松开眼罩检查眼睛有无分泌物或结膜炎，每天更换一次眼罩，婴儿儿呕吐物污染眼罩需即刻更换，以防潮湿刺激婴儿皮肤引起皮疹。

3.3 喂养指导 光疗时皮肤不显性失水增加［1］和药物作用，婴儿会排绿色稀便而且次数增多，甚至出现水样腹泻而损失较多水分，因此增加补充水分和奶量，少量多次喂哺，如母乳不足添加配方奶粉喂养，将婴儿头偏向喂奶者，尽量通过暖箱的小门在蓝光箱内用奶瓶喂养，减少抱出次数和时间，增加连续蓝光照射时间，使蓝光照射达到最佳效果。

3.4 体温监测 因蓝光直接照射婴儿全身皮肤，易使体温升高，因此每2～4小时测量体温1次［2］，体温一般控制在36～37℃。

3.5 体重监测 每天监测体重1次，并记录，生理性体重下降最多不超过体重的10%，如超过加强喂养的同时应静脉补液。

3.6 皮肤护理 观察皮肤颜色，黄疸消退情况，保持皮肤清洁，观察皮肤是否出现皮疹、臀红、青铜症，护士或产妇洗净双手要经常用手触摸婴儿纸尿裤外面检查有无尿湿，及时更换，防止臀红发生，更换纸尿裤时必须用尿布全部盖好会阴部再更换，纸尿裤不应覆盖婴儿脐部，防止尿液污染脐部引起脐炎发生。每1～2小时更换体位，防止婴儿头部长时间受压引起头部变形，而且可使全身皮肤均匀受到蓝光照射。以上操作要集中时间动作轻柔。

3.7 心理护理 由于光疗时婴儿全身裸露失去安全感，有时哭闹和烦躁，排除饥饿、纸尿裤尿湿因素，护士和产妇及家属通过暖箱小门抚摸婴儿头部、手足部和全身皮肤，同时用语言安慰，婴儿逐渐安静，平稳入睡。

4 结果

370例出生8～24 h的足月新生儿，经皮测定胆红素结果，筛查出胆红素＞5 mg/dl有62例，经过口服中药茵陈冲剂和苯巴比妥钠药物治疗3 d仍有20例效果不眀显，经皮胆红素测定值仍＞12.9 mg/d，改为药物和蓝光照射联合治疗，经过3 d治疗经皮胆红素测定值均＜10 mg/dl。见表1。

表1 新生儿经皮胆红素动态测定与临床早期干预结果比较n=30，mg/dl

5 讨论

本资料对370例新生儿黄疸进行动态观察，经皮测定胆红素＞5 mg/dl足月新生儿有62例，采取护理干预的同时，给予口服中药茵陈冲剂和苯巴比妥钠药物治疗3天，经皮胆红素测定值＞12.9 mg/dl有20例，采取药物和蓝光照射联合治疗，经过1天联合治疗，经皮胆红素测定值＞12.9 mg/dl有11例，联合治疗第2天，经皮胆红素测定值在10～12.8 mg/dl有6例，联合治疗3 d后62例新生儿经皮胆红素测定值均降到10 mg/dl以下。苯巴比妥钠可诱导肝酶的活力，加速胆红素的代谢;茵陈具有清热解毒、利湿退黄的作用，光疗使未结合胆红素经光照后可有三种变化:构成异构体、结构异构体和光氧化作用的产物，其中以结构异构体最为重要，它能快速从胆汁和尿液排泄而不需要通过肝脏代谢，是光疗降低血清TSB水平的主要原因［3］。在新生儿黄疸期，口服鲁米那、茵陈颗粒联合蓝光照射治疗，有利于肝脏葡萄糖醛酸转移酶合成，明显加快胆红素代谢，有利于减轻高胆红素血症严重程度［4］，使胆红素峰值降低，黄疸持续时间缩短，因此药物和蓝光照射联合治疗新生儿黄疸效果显著安全可靠。

1 全国卫生专业技术资格考试委员会主编.2007年全国卫生专业技术资格考试指导护理学.人民卫生出版社，2007.939.

2 金娣.新生儿黄疸(光疗)的护理问题及措施.现代护理，2009，16: 159.

3 胡亚美主编.诸福棠实用儿科学(上册).第7版.北京:人民卫生出版社，2005.442.

4 陈旭维.探讨早期干预减轻新生儿黄疸的临床疗效.浙江临床医学，2005，7:643-644.