糖化血红蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病诊治中的相互参考价值

冯秋斌 赵瑞春

糖化血红蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病诊治中的相互参考价值

冯秋斌 赵瑞春

糖尿病;糖化血红蛋白;尿微量白蛋白;糖尿病肾病

糖尿病(DM)的危害不仅在于其疾病本身，更在于各种急慢性并发症。糖尿病肾病(DN)是DM严重并发症之一，也是DM致死原因之一。糖化血红蛋白(HbA1c)是临床评定DM患者血糖控制水平的重要指标［1］。尿微量白蛋白(U-mAlb)测定是诊断DN的早期重要指标［2］，其能判断肾功能损伤的程度，在肾损伤可逆期发出警告，及时治疗。本文回顾性分析2型DM患者148例的临床资料，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年9月至2010年9月收治的2型DM患者148例，其中56例DN患者作为观察组，92例无并发症的DM患者作为对照组。其中男62例，女86例;年龄32～71岁，平均年龄(52±10)岁。以上病例均除外肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、系统性红斑狼疮、高血压等其他疾病造成的肾损害。全部病例均均符合1999年世界卫生组织DM诊断标准［3］。DN诊断按黄峻［4］拟定的标准。所有入选患者年龄、体重指数、血压等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法 免疫比浊法测定U-mAlb和HbA1c，分别按试剂及仪器使用说明书进行。HbA1c试剂是上海东方顺宇科技有限公司生产，U-mAlb试剂是英国朗道原装进口试剂。所用仪器是日立的全自动生化分析仪7180。

1.3统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，相关性采用直线相关及多元逐步回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组HbA1c和U-mAlb测定水平比较 对照组HbA1c和U-mAlb水平相对较低，观察组明显升高，差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表1。

表1 2组HbA1c和U-mAlb的测定结果比较±s

表1 2组HbA1c和U-mAlb的测定结果比较±s

组别 HbA1c(%) U-mAlb(mg/L)对照组(n=56)5.8±1.5 17±8观察组(n=92) 10.2±2.9 92±12 t值＜0.01 ＜0.01 10.52 41.47 P值

2.2 HbA1c和U-mAlb关系 HbA1c和U-mAlb呈正相关关系(r2=0.9162，P ＜0.05)。

3 讨论

目前，检查早期DN肾功能损伤的实验室检查比较多，但对肾小球早期损伤检测方法不多，最常用U-mAlb，现常把它作为DM、高血压早期肾损害一个敏感指标［5］。2型DM合并尿U-mAlb的患者可能在患DM之前就存在胰岛素抵抗，逐渐引起肾脏发生病理生理改变，而导致尿排泄量增加，伴有尿微量蛋白者有各种心血管危险因素异常。并且随着DM病情的不断发展，肾脏排泄蛋白的量也逐渐增加，最终导致DN的发生。DN进展相当缓慢，U-mAlb是该病早期诊断的一项敏感指标，它的异常表明肾小球滤过功能出现早期损伤，反映肾脏结构与功能的轻度受损或早期受损。

HbA1c是血液中和葡萄糖结合的那部分血红蛋白，生成量取决于血糖的浓度，当机体的血糖浓度升高时，形成的HbA1c也会相应增加。由于人体内红细胞的半衰期是60 d，在红细胞死亡之前。其中的HbA1c会保持相对不变，因此，HbA1c反应的是在检测前8周(2～3个月)左右患者的平均血糖水平［6］，是判定DM患者长期控制情况的良好指标。DM患者的HbA1c控制在＜7%，可降低DM的并发症，尤其是微血管病变。研究表明，HbA1c值每降低1%，DM相关死亡就降低21%，心肌梗死降低14%［7］。《亚太糖尿病防治指南》明确研究，HbA1c是国际公认的糖尿病监控“金标准”［8］。

本组资料显示，DN患者HbA1c、U-mAlb水平显著高于对照组(P＜0.01)。并且通过相关性研究发现HbA1c水平越高，U-mAlb浓度水平亦呈现高表达状态，两者水平呈正相关关系。如果血糖控制不好，随着HbA1c水平的增高，U-mAlb的含量也随着增加。因此，DM患者定期联合检测HbA1c和U-mAlb的水平，可以早期诊断DM、监控血糖，监测DN的发生和发展，对DM患者控制代谢、预防、治疗和延缓DN有着重要意义。

1 李龙平.胶乳增强免疫透射比浊法测定全血糖化血红蛋.现代检验医学杂志，2004，19:2.

2 陈燕，赵敏.尿微量白蛋白检查对糖尿病早期肾损伤的诊断价值.中华医学检验杂志，2003，26:562-563.

3 于安主编.现代糖尿病学.第1版.天津:天津科学技术出版社，2001.45.

4 黄峻主编.内科学.第1版.北京:科学出版社，2002.810-812.

5 Goumenos DS，Kawar B，El Nahas M，et al.Early histological changes in the kidney of people with morbid obesity.Nephrol Dial Transplant，2009，24:3732-3738.

6 全国卫生专业技术资格考试专家委员会主编.临床医学检验与技术(中级).第1版.北京:人民卫生出版社，2007.332.

7 Chen J，Alemao E，Yin D，et al.Development of a diabetes treatment simulation model:with application to assessing alternative treatment intensification strategies on survival and diabetes-related complications.Diabetes Obes Metab，2008，10 Suppl 1:33-42.

8 吴红.糖尿病控制与糖尿病合并心血管并发症的关系.甘肃科技，2008，24:142-143.

R 587.1

A

1002-7386(2011)09-1408-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．076

066000 河北省秦皇岛市中医医院检验科(冯秋斌);河北省青龙县人民医院检验科(赵瑞春)

2010-12-24)

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