特殊部位异位妊娠的临床分析

徐纯香

特殊部位异位妊娠的临床分析

徐纯香

异位妊娠;特殊部位

异位妊娠是妇科常见的急腹症，并且可危及育龄女性的生命安全和生育能力。其中特殊部位的异位妊娠由于临床症状和超声诊断不典型，而且种类多并少见，常早期诊断不明确，易出现误诊，延误治疗。本文就我院近年发生的特殊部位异位妊娠进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2003年1月1日至2010年6月1日于我院妇科病房收治的异位妊娠患者996例，年龄20～42岁，平均年龄(27.3±2.5)岁;其中特殊部位的异位妊娠患者24例(2.4%)。所有病例均经手术和病理检查证实。经产妇8例(33.3%)，未产妇16例(66.7%);孕次1～10次，平均2.57次;其中有7例(29.1%)为首次妊娠。

1.2 方法 记录所有患者的年龄，孕产次，诊治经过，手术方式，术后病理结果。

2 结果

2.1 不同特殊部位异位妊娠患者的临床特征比较 见表1。

表1 不同特殊部位异位妊娠患者的临床特征

2.2 误诊分析 卵巢妊娠患者12例中，术前诊断全部为宫外孕，术前超声诊断仅可提示附件包块和(或)腹腔积液;宫角妊娠6例中，术前超声诊断中1例提示为宫角妊娠，其余5例仅可提示附件包块和(或)腹腔积液;残角子宫4例中，停经日数长(90～120 d)，术前诊断均为残角子宫，但其中2例在早期妊娠时外院误诊为宫内早孕;宫颈妊娠1例术前超声诊断明确;子宫憩室妊娠1例术前仅诊断为宫外孕，超声诊断为子宫肌壁间包块，术中明确诊断。

2.3 预后 24例患者经手术治疗后痊愈出院。

3 讨论

3.1 发病率 研究显示，特殊部位异位妊娠的发病率为4.19% ～10.11%［1，2］。本研究的发生率为 2.4%。近年来，异位妊娠的发生率有明显升高的趋势。特殊部位的异位妊娠的发病率也逐年提高，应引起临床的重视。

3.2 术前定位诊断困难 特殊部位异位妊娠的临床表现不典型，定位诊断困难［3］。卵巢妊娠术前仅可诊断为异位妊娠，无一例术前确切定位，超声诊断仅提示为附件区包块和/或盆腹腔积液;宫角子宫妊娠中，仅1例术前超声定位准确;残角子宫妊娠中有2例误诊为宫内早孕，病情均拖延;宫颈妊娠可超声定位诊断;子宫憩室妊娠属于罕见病例，更容易误诊。因此，超声诊断在异位妊娠的诊断中，有重要意义。提高超声诊断，可提高异位妊娠的诊断和治疗水平，减少减轻患者的损伤［4］。

3.3 特殊性分析 特殊部位妊娠患者临床症状不明显，患者易忽视，造成未及时就诊，一旦发生破裂，腹腔内出血量较大。24例患者中有11例就诊时已出现了严重的腹腔内出血情况(1 000～3 500 ml)。残角子宫妊娠早期容易误诊为宫内早孕(2例)，多在停经3～4个月发上自然破裂，出血速度急而多，严重危及女性的生命安全和生殖健康［5］。本研究中1例残角子宫妊娠中因停经时间久(16周)，胎儿大造成子宫不全破裂，严重的腹腔内出血(3 500 ml)行子宫次全切除术。卵巢妊娠的临床特点与输卵管妊娠相似，术前定位诊断很难与之分开。宫角妊娠和宫颈妊娠易误诊为宫内妊娠，由于近年来对特殊部位异位妊娠的重视，超声诊断技术的提高，误诊率降低［6］。本研究中虽无误诊为宫内妊娠，但定位诊断仍不理想，定位诊断准确率为33.3%。

总之，特殊部位异位妊娠因其特殊性，妇科医生需要审慎分析病史，体征，超声诊断，降低误诊率，争取在未破裂之前，及时处理，减少患者的损伤。

1 陈颖，何芳.特殊部位异位妊娠53例临床分析.中国医药导报，2009，6:47-48.

2 姚宝钗，陈瑞.少见异位妊娠27例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13:33-35.

3 侯玲.特殊部位异位妊娠58例分析.中国医药导报，2009，6:240-241.

4 王亚军，许树民，李瑞娟.异位妊娠90例临床分析.河北医药，2009，31:3403-3404.

5 韦瑞敏，谢萍.异位妊娠发生部位分部规律调查分析.齐鲁护理杂志，2010，16:51-52.6 奚旭霞.异位妊娠误诊48例分析.中国基层医药，2009，16:2150.

R 714.22

A

1002-7386(2011)09-1385-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．061

100043 北京市石景山医院妇产科

2011-01-10)

·临床研究·