莫沙必利联合尿囊素铝颗粒治疗胆汁反流性胃炎疗效观察

2011-03-06 08:13徐瑛
河北医药 2011年9期
关键词:分散片莫沙流性

徐瑛

莫沙必利联合尿囊素铝颗粒治疗胆汁反流性胃炎疗效观察

徐瑛

胆汁反流性胃炎;莫沙必利;尿囊素铝颗粒

胆汁反流性胃炎(BRG)是临床上常见的胃炎,是由含有胆汁的十二指肠内容物异常反流入胃所引起的胃黏膜病变。其原因多为消化道手术、胃肠结构异常或幽门功能紊乱所致[1]。胆酸是导致胃黏膜炎症的重要因素。枸橼酸莫沙必利分散片可调节胃肠动力,增加胃肠蠕动,促进胃排空,防止胃十二指肠反流;尿囊素铝既可中和胃酸又可在酸性环境下结合胆酸,形成胶体保护膜,使黏膜深层免受酸的侵袭,隔离并保护损伤组织。两者合用,既能结合反流至胃内的胆酸,又可减少胆酸返流。我院2009年1月至2010年5月用枸橼酸莫沙必利分散片联合尿囊素铝颗粒治疗BRG获得较好疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2010年5月我院消化门诊BRG患者120例,临床表现为消化不良症状,具有腹痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁4项症状中至少2项,且近3个月来每周症状发作至少3次者。胃镜下有胆染伴有胃炎表现。胃镜检查中黏膜活检giemsa染色查幽门螺杆菌阴性或14C尿素呼气试验(14C UBT)排除幽门螺杆菌感染。无胃部手术史,无慢性肝、胆、胰疾患,无严重心、肺、肾疾病及其他全身性疾病。胃镜检查发现有食管糜烂或胃、十二指肠溃疡者或食管、胃肿瘤者、嗜酒或近期服用非甾体抗炎药者、近4周来曾用抗生素、铋剂或质子泵抑制剂者均剔除。对有明显餐后饱胀、呕吐,疑有十二指肠淤滞症患者行胃肠钡餐检查予以排除。将入选患者随机分为2组。治疗组60例,男27例,女33例;年龄20~69岁,中位年龄42岁;平均病程3.7个月。对照组60例,男34例,女26例;年龄19~68岁,中位年龄41岁;平均病程3.5个月。2组患者年龄、性别比、病程、症状比较和胆汁反流程度积分比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

1.2 观察项目 用药前后患者的疼痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁症状的变化。用药前3 d与疗程结束后3 d内胃镜检查结果。用药前后血、尿、便常规及肝肾功能的变化。用药前后患者的不良反应发生情况。

1.3 治疗方法 治疗组给予枸橼酸莫沙必利分散片(商品名:新洛纳,厂家:成都康弘药业集团股份有限公司,批号:101001)5 mg,3次/d,餐前15~30 min口服,尿囊素铝颗粒(商品名:卡尔萨,厂家:日本大正药品工业株式会社,批号:8F11)3 mg,3次/d,餐后1 h口服;对照组予枸橼酸莫沙必利分散片5 mg,3次/d,餐前15~30 min口服,奥美拉唑20 mg,2次/d,疗程均为4周,所有患者治疗期间停用其他药物。治疗结束后2组症状完全消失者进行门诊随访3个月,并观察2种治疗方法的长期疗效。

1.4 疗效判定

1.4.1 症状评分:观察患者上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁等症状,根据严重程度进行评分:0分为无症状,1分为患者需注意方能回忆起症状,2分为症状较明显,但不影响日常生活,3分为症状明显且影响日常生活。

1.4.2 胃镜判断标准:于开始治疗前及治疗后3 d内对患者进行胃镜检查,重点观察胃窦黏膜充血、出血斑、糜烂及黏液湖胆染等。对其严重程度进行4级评分(0、1、2、3代表无、轻、中、重)。0分为胃底黏液湖未见胆汁,胃黏膜无明显异常;1分为胃底黏液湖少量淡黄色稀薄胆汁积聚,未超出皱襞顶端,黏膜充血、水肿;2分为胃底黏液湖黄绿色黏稠,量较多,并超出皱襞顶端溢出至胃体中部大弯皱襞间,同时见胃窦部黏膜胆汁黄染,伴黏膜轻度糜烂、少量出血点;3分为胃底黏液湖及胃体大弯侧见大量黄绿色黏稠胆汁,胃黏膜呈弥漫性黄染,胃黏膜多发糜烂、出血点。

1.4.3 疗效评定标准:临床症状及胃镜检查积分降低>80%为显效,降低50% ~80%为有效;降低<50%为无效,总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗前、后治疗组与对照组的上腹疼痛总有效率分别为93.33%和80.0%(P<0.05),2组腹胀、恶心、呕吐胆汁比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2组治疗前后胃镜观察比较 用药4周后胃镜观察治疗组胃炎愈合率高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应 不良反应轻微,2组各有1例出现轻微腹泻,但均能耐受,并未影响完成疗程,停药后自行缓解。2组均未发现心、肝、肾功能损害等不良反应。

3 讨论

BRG是一种临床常见的消化系统疾病,发生于胆道手术后者称继发性胆汁反流性胃炎,发生于非手术患者称原发性胆汁反流性胃炎。正常情况下,胃十二指肠协同收缩,防止反流发生,而胃肠动力紊乱时,十二指肠逆蠕动和幽门异常开放,在胆管压力相对增高时,胆汁无规律的排入十二指肠球部反流入胃,导致BRG发生[2]。若返流频率高、持续时间长、反流量大则可引起胃黏膜损伤。由于含有胆酸、溶血磷脂酞胆碱及胰液的十二指肠内容物反流入胃,破坏胃黏膜屏障,加之氢离子向胃上皮细胞内反渗,造成胃黏膜慢性炎症、糜烂[3]。继而出现一系列临床症状,患者主要表现为上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐胆汁等。内镜下在慢性胃炎基础上,如同时存在胆汁反流征象,则可诊断为慢性非萎缩性或萎缩性胃炎伴胆汁反流。若能除外幽门螺杆菌感染等因素,即为本文所称的BRG。

表1 2组治疗前后疗效比较

枸橼酸莫沙必利分散片是一种选择性的5-羟色胺(5-HT)受体激动剂,通过刺激胃肠神经丛5-HT受体,促进乙酰胆碱释放,从而主动增强消化道的动力与协调性,迅速改善胃肠动力不足。在BRG治疗中,枸橼酸莫沙必利分散片可促进返流入胃的胆汁排泄,减少胆盐与胃酸的结合几率,从而减轻胃黏膜损害。目前临床常用的胃肠动力药物中,甲氧氯普胺可造成中枢神经系统不良反应,西沙比利可产生心脏毒性,多潘立酮也因不良反应应用受到限制。莫沙必利不良反应轻微,本研究中仅2例出现轻度腹泻,发生率为1.7%,停药后自行缓解。

尿囊素铝是近年来美、日德等国常用的胃肠黏膜修复剂,长期研究表明可以有效促进肉芽组织和黏膜上皮组织的再生和成长,使炎症修复,同时还具有抑制胃酸和胃蛋白酶的作用[4]。尿囊素铝颗粒在胃中能附着在黏膜表面,具有中和胃酸和增加黏液碳酸氢盐屏障作用,在酸性环境下结合胆酸。尤其是增加病灶处粘多糖和碱性磷酸酶的含量[5],观察还表明,尿囊素铝可有效提高前列腺素的水平,从而提高炎症的愈合率,并降低炎症的复发率。口服5 min后,本品能在胃壁表面迅速形成完整的活性保护膜,在食管、胃、十二指肠黏膜完整覆盖1~2 h,能阻隔和吸附毒素、微生物等有害物质。使胃酸pH值稳定在3.5~5.0,不影响胃正常消化功能,预防了胃蛋白酶对胃壁上的蛋白质进行分解。莫沙必利分散片联合尿囊素铝颗粒治疗BRG对上腹痛、恶心、饱胀、呕吐胆汁等症状均有较好疗效,其中对上腹疼痛的疗效尤为显著,优于莫沙必利分散片联合奥美拉唑。治疗组胃镜下胃炎的愈合率为96.7%,高于对照组83.3%(P<0.05)。总之,枸橼酸莫沙必利分散片和尿囊素铝颗粒均为治疗BRG的有效药物,两者合用,既能结合反流至胃内的胆酸,又可减少胆酸反流,且在治疗过程中未发现明显的不良反应,在治疗胃十二指肠返流性疾病方面具有很好的应用前景。

1 叶任高,陆再英主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2005.384.

2 郭伟强,姚萍.原发性胆汁反流性胃炎的发病机制及相关因素.中国全科医学,2009,12:256-260.

3 杨牧祥,于文涛,白瑞军,等.胃炎饮对实验性胆汁反流性胃炎大鼠黏膜自由基代谢的影响.疑难病杂志,2009,8:657-659.

4 府川和水,入野里,伊藤义彦,等.Aldioxa在实验性大白鼠黏膜创伤肉芽形成中的作用.应用药理,1983,7:1305-1314.

5 程留芳,赵永伟,孙国辉,等.尿囊素铝颗粒治疗胃炎及消化性溃疡的疗效和安全性.中国新药杂志,2004,13:1043-1046.

R573.34

A

1002-7386(2011)09-1372-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.09.050

066000 河北省秦皇岛市北戴河医院消化内科

2010-12-06)

·临床研究·

猜你喜欢
分散片莫沙流性
反流性胃炎的中医治疗效果分析
穿心莲有效部位分散片的制备及其质量标准研究
罗布麻叶分散片的制备及溶出度测定
呼吸科与消化科对胃食管反流性咳嗽认识的异同点
蒙西医结合治疗反流性食管炎84例
观察雷贝拉唑、莫沙必利和铝镁加联合治疗反流性食管炎的临床疗效
莫沙必利联合埃索美拉唑对反流性食管炎的疗效观察
肃降肺胃法治疗胃食管反流性咳嗽的临床观察
铝碳酸镁片联合埃索美拉唑、莫沙必利治疗胃食管反流病63例
针灸联合莫沙必利分散片治疗化疗引起的上腹部胀满52例