尿毒症患者心理状况评估及护理对策

陈建英 陈焕弟 何 立

广东佛山市第二人民医院 佛山 528000

肾功能衰竭导致的尿毒症患者以血液透析为主，从而起到人工替代肾的作用而延长寿命。根据不同情况患者需要透析治疗2～3次/周，治疗费用昂贵，给患者造成精神和经济压力，影响其生活质量。2005-07～2008-11，我科对101例患者血液透析前进行心理问卷调查，了解尿毒症患者焦虑、抑郁的发生情况，并提出护理对策，为临床护理干预措施提供了依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取在我院透析中心行常规透析治疗的患者101例，男50例，女51例;年龄35～76岁。已婚83例，未婚18例。2组患者在年龄、性别、诊断分类上经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均意识清醒，可与护理人员进行语言沟通。

1.2 方法 采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，2份量表各20个条目，分为4级评分。该量表的信度、效度已在国内得到验证，可以应用于临床研究。给知情同意、乐意参加本项调查的患者发放问卷，让患者在血液透析前24～72 h自评，根据指导语提示不记名独立完成评定。发出问卷101份，回收问卷101份，合格率为100%。

1.3 统计学处理方法 采用SPSS 10.0统计软件包进行t检验和χ2检验。

2 结果

本组101例尿毒症患者SAS、SDS标准分均明显高于常模(P＜0.01)，见表1。说明尿毒症患者心理障碍较重。

表1 尿毒症患者SAS、SDS分值情况 (±s，分)

表1 尿毒症患者SAS、SDS分值情况 (±s，分)

组别 SDS标准分 SAS 标准分尿毒症51.06 ±11.02 45.02 ±10.3常模15.22 ±6.03 21.11 ±7.02

3 讨论

患者焦虑、抑郁情绪是身体完整性、家庭稳定性和生命安全感丧失所致。焦虑、抑郁情绪会严重影响患者的食欲和睡眠，加重病情，并导致机体免疫功能的降低，影响疾病的转归。

3.1 尿毒症患者焦虑状态及相关因素 焦虑是个体在对一个模糊的非特异的危险作出反应时所经受的不适感和自主神经激活状态，是一种与环境不相称的痛苦情绪体验。表现为心悸、血压升高、头晕、声音发颤或音调改变、坐立不安、尿急、尿频、失眠、烦躁、健忘、思维中断等。出现焦虑的原因:患者对疾病和住院的应激反应(疾病心理反应)，合并心理疾患，某些药物的不良反应，药物过量或毒性反应。

3.2 抑郁状态及相关因素 抑郁的显著特征是心情低落。表现为兴趣减退甚至丧失，对前途悲观失望，而不能面对现实，接受现实或对现实作出歪曲的情感反应，无助感，感到精神疲惫、缺乏动力，不能振作。经常表现出自责自罪，感到生活或生命本身没有意义，有自杀念头或自杀行动。抑郁症还伴有睡眠障碍、食欲差、体质量下降、性欲降低等。原因:经济因素、家庭因素、社会支持、对药物治疗效果的担心、相关知识缺乏、住院时间长、反复多次住院等因素比率较大。

3.3 护理对策

3.3.1 进行针对性宣教:沟通交流的有效性受许多因素的影响。由于患者的性别、职业、生活环境、社会关系和文化背景等个体差异，形成了不同的心理、生理特点。这些因素都影响着每个患者的行为、价值、习惯、健康的意念和求医态度。护士在为患者进行宣教时，应了解这些特点，尊重患者，根据具体情况，选择有效的沟通交流技巧，避免造成信息的歪曲或改变，使其在认知、情绪和心理等方面不断进行调整，以消除或减轻焦虑紧张及抑郁心理，保持良好的心态接受治疗，以获得最佳的效果。

3.3.2 服务态度热情:合适而亲昵的称谓是沟通护患之间情感的桥梁。因此，对医生、护士来说，与患者交谈技巧与语言艺术是改善医患、护患关系，提高防治效果，减少医疗纠纷，促进医德医风建设的重要方法，是医务人员不可缺少的一项基本功［1］。对患者的提问详细解释，了解其心理动态及对此病各种问题的担忧，并有针对性进行透析知识的宣教，良好的护理文化素养是高品质护患沟通的有力保证。有时候，一杯水、一个眼神、一个微笑、一句问候、一个细小的动作都将会成为护患真心交流的开始。通过护士良好的语言与非语言沟通，使护理“人文关怀”渗透到日常护理工作中。护士合体的装束、优雅的举止、和蔼的态度、亲切的语言、规范的操作，时刻体现出护士的素质和修养，时刻向患者表达着关心、体贴、理解、安慰和支持。

3.3.3 分散患者注意力，淡化“患者角色”:尿毒症患者经过透析等治疗，加之疾病对身心造成重大创伤，要给予患者心理上的安慰和支持。分散患者的心理压力，有计划地安排康复期患者参加一些必要的娱乐活动，如听音乐、下棋、翻阅报纸杂志。在和谐的气氛中转移其注意力，减轻焦虑和抑郁情绪。增加其参与社会生活和集体活动的情趣和意识，以淡化“患者角色”，唤起心理的愉快和满足感。

3.3.4 帮助协调各种关系，争取家庭的支持:尿毒症患者入院后很希望得到亲人的安慰。因此，护士应努力促进与患者有关的人员参与到心理护理中来。教会他们心理疏导方法，能有效减轻患者孤独、抑郁的心理。护士说话通情达理，嘴勤、腿勤、护理认真负责，给患者树立起护士的信任形象［2］。患者在家休息期间要求家属陪伴，指导家属给予患者合理的膳食，使患者从中感受温暖，以调整他们的不稳定情绪，减轻焦虑、抑郁心理，促进身心早日康复。

3.3.5 满足需求，增强抗病信心:护士通过与患者谈心，在准确判断其心态及心理承受力的基础上将预后及病程中能出现的情况告知。焦虑、抑郁较经且心理承受力较强者给心理疏导，以减轻心理痛苦，激发战胜疾病的信心。对心理承受力较差，焦虑、抑郁较重的患者，医护人员应协同家属采取必要的保护性措施，以免发生意外。尽可能让患者了解各种诊疗措施，病理检查的目的。向患者及家属讲明治疗中可能出现的并发症及不良反应，解除其顾虑，积极配合治疗。

3.3.6 因人而异，进行心理疏导:心理疏导的前提是良好的护患关系，使患者对护士有信赖感。对尿毒症患者进行及时有效的心理疏导，让患者能正确对待疾病，配合治疗。为解除患者抑郁和焦虑情绪，可向患者介绍一些康复病例以及目前治疗的新成就，使其充满生存的希望，调动患者的积极心理因素，帮助克服消极的心理因素。

3.3.7 营造人文气氛，实施人性化护理:人性化护理是一种创造性、艺术性、个性化的整体护理，是对整体护理内涵的补充和延伸［3］。是为了努力营造一种充满人性、人情味的，以关心患者、尊重患者、以患者利益和需求为中心的人文环境，从而改善护患关系，提高患者对护理的满意度。把礼仪服务与临床护理融合在一起，体现了护理的艺术特征，提升了护理人员的服务水平，得到患者的认同，提高了满意度。通过人性化护理，护士以人为本，以患者为中心的护理得到升华，使患者充分感受到护士在其疾病康复中所起到的作用和责任，改变了护士在患者心目中的形象，拉近了护患距离，提高了护理质量和效果，最终反映出来的就是患者对护理工作满意度提高。

通过对尿毒症患者进行心理状况评估，实施人性化护理，使患者得到温馨、优质的全程护理服务，患者满意率提高。不仅解除了疼痛及由此引发的心理和生理严重不适，而且更注重给予服务对象的关怀和照顾，努力营造一种关心患者、尊重患者的环境，受到了广大患者的认可。在得到良好社会效益的同时也提高了护士的自身素质，展现其多重角色的功能并扩大了护理范畴。

医学护理的发展动力缘于医护人员呵护患者的情怀，在倡导人文关怀护理的今天，这一情怀将通过医患、护患的沟通更加发扬光大。护患沟通在医院中的深远意义不亚于医疗技术及先进设备，受到重视程度已被医学界广泛认可。

［1］赵振华，柴文凤.医患交谈技巧与语言艺术［J］.中国医学伦理学，2002，(4):15.

［2］李漓，何仲.外科病房护患关系信任度分析［J］.中华护理杂志，1998，33(11):663.

［3］李一桔.注重人文素质教育提高护生综合素质［J］.中国新医药，2004，3(2):118.

(收稿 2011-04-05)