益母草注射液联合米索前列醇预防产后出血90例

(浙江省上虞市第二人民医院妇产科，浙江 绍兴 312365)

产后出血是指胎儿娩出后24 h内产妇失血量超过500 mL，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位[1]。宫缩乏力是产后出血的主要原因，积极防治子宫收缩乏力性出血是降低产妇死亡率的关键。近年来，益母草注射液用于临床预防产后出血的研究倍受重视，若与米索前列醇合用则效果更佳。我院2008年10月至2009年10月应用益母草注射液联合米索前列醇预防产后出血，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年10月至2009年10月我院住院分娩的180例产妇，年龄22～34岁，孕龄37～42周，均为初产妇、单胎、头位，无妊娠高血压及合并症，无血小板、凝血功能异常，无癫痫、哮喘、青光眼病史，近期内未使用过前列腺素制剂，均为自然分娩。随机分为观察组和对照组，每组各90例，两组患者一般资料比较无显著性差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组在胎儿娩出后，立即对产妇经臀部肌肉注射益母草注射液20 mg，并舌下含服米索前列醇600 μg;对照组在胎儿娩出后，立即对产妇经臀部肌肉注射益母草注射液20 mg。监测出血量采用容积法和称重法。于胎儿娩出羊水流尽时，在产妇臀部下垫一灭菌纸垫;直接收集顺会阴流出的血液，均以容积法计算产后出血量，记录产后出血发生的例数。产后2 h称重和测量(血液比重1 mL=1.05 g)出血量;将产后24 h称重产后使用的纸垫推算纸垫上的血液量和产后2 h内的出血量相加。产后24 h内失血量超过500 mL诊断为产后出血。

1.3 统计方法

采用SPSS12.0统计软件进行统计，采用 t检验和χ2检验。

2 结果

结果见表1。

表1 两组产妇第三产程时间及产后出血量比较(±s)

表1 两组产妇第三产程时间及产后出血量比较(±s)

注:与对照组比较，＊P ＜0.05。

观察组(n=90)对照组(n=90)5.62 ± 1.85＊8.53 ± 1.35产后2 h 165 ±40.3＊206 ± 33.9产后24 h 189 ±46.2＊278 ± 42.5出血量(mL)组别 第三产程时间(min)

3 讨论

正常情况下，胎儿娩出后宫腔容积减少50%，胎盘自子宫蜕膜层剥离、排出。由于子宫肌纤维的收缩，胎盘附着于子宫壁处的血窦受压、闭合、血流停滞，此时产妇处于高凝状态。预防产后出血的关键在于加强子宫收缩力。子宫收缩乏力原因很多，产后出血对产妇危害严重，如处理不及时，出血量多，将发生休克、凝血功能障碍，又会进一步加重产后出血患者的病情，因此积极预防产后出血对降低孕妇死亡率具有重要意义[2]。而产后2 h又是产后出血发生的高峰期[3]，因此研究产后2 h出血有十分重要的意义。

目前，治疗产后出血的药物主要有缩宫素、麦角新碱、益母草注射液及米索前列醇。缩宫素使用超过40 U后继续使用，促子宫收缩的效果反而不明显[4]，且其抗利尿作用会导致水钠潴留。麦角新碱副作用大，临床上使用越来越少。近年来益母草注射液被广泛应用于临床，其药理作用是兴奋离体、在体动物及人体子宫，促进子宫收缩。该药半衰期为6 h，维持子宫收缩时间长于缩宫素，对于预防晚期产后出血有一定作用。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，目前广泛应用于孕早期流产和足月妊娠引产[5]，最大优点是服用方便、吸收好、起效快，能迅速提高母血中的前列腺素水平，与益母草注射液联合使用，可使子宫处于一个较强的收缩状态，可有效解决产后出血问题。本观察证实，肌肉注射益母草注射液联合舌下含服米索前列醇的方式可以预防和治疗产后出血，加强子宫收缩，明显缩短第三产程，减少产后出血发生，与单用益母草注射液比较有显著性差异，是一种安全、有效的防治产后出血的方法，值得临床推广使用。

[1]乐 杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2003:124.

[2]俞霭峰.妇产科内分泌学(下册)[M].上海:上海科学技术出版社，1985:62.

[3]张颖杰，吴连方，单家治，等.临床妇产科诊治关键[M].南宁:广西科学技术出版社，1999:193－199.

[4]徐爱群，曾蔚越，吴大蓉，等.益母草注射液缩宫止血疗效初步观察[J].中华妇幼临床医学杂志，2007，3(2):88.

[5]刘彩霞.卡孕栓预防产后出血的临床研究[J].中华妇产科杂志，1997，32(1):22－24.