艾司西酞普兰合用匹维溴胺治疗肠易激综合征的临床疗效

谭德虎

艾司西酞普兰合用匹维溴胺治疗肠易激综合征的临床疗效

谭德虎

本文2011—01—10收到，2011—03—03修回，2011—03—16接受

肠易激综合征（IBS）的病因及发病机理复杂，迄今尚未完全清楚。大多数IBS患者有心理、精神因素，如抑郁、焦虑和情绪变化等，应激性生活事件可引起临床症状的发作或加剧。本文报道抗抑郁新药艾司西酞普兰合用匹维溴胺治疗IBS的疗效观察结果。

1 资料与方法

1.1 病例及分组

选择2008年1月～2010年2月本院内科门诊IBS患者，共128例，年龄23～66岁，平均38.7岁，其诊断符合罗马III标准［1］，其要点为：首先排除器质性疾病对于症状的解释；6个月内至少累计6周（不一定是连续的）有反复发作的腹痛或腹部不适并伴下列排便异常中的2项指标：（1）便后腹痛缓解或减轻，（2）排便频率异常（即＞3次／天或＜3次／周），（3）排便性状异常（干硬秘结或稀便）；体格检查和血、尿、大便常规＋培养及肾功能、B超、电子结肠镜或钡剂灌肠造影等检查排除器质性疾病。将128例患者分为治疗组（98例，男52例，女46例）和对照组（30例，男17例，女13例）。两组年龄、性别无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。治疗前均向患者说明病情，以解除心理障碍。

1.2 治疗方法

治疗组：口服艾司西酞普兰10mg，1次／天（丹麦灵白制药厂生产，批号2027126，5mg／片）。早餐时顿服，同时口服匹维溴胺50mg，3次／天（法国苏威制药厂生产，批号01028，50mg／片）。对照组：口服匹维溴胺50mg，3次／天（法国苏威制药厂生产，批号01028，50mg／片）。疗程均为8周。两组均同时给予生活指导。

1.3 疗效判断标准

（1）显效：临床症状完全消失。大便次数每天1～2次，便软、成形、无黏液，并随访3个月未复发；（2）有效：原有症状部分消失或半数以上症状减轻；（3）无效：症状无明显改善，甚至加重。总有效率＝（显效＋有效）／总例数。

1.4 不良反应观察

服药期间观察两组患者睡眠、食欲、胃肠不适等药物不良反应。

1.5 统计学处理

应用SPSS 10.0统计软件进行分析。两组总有效率比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

治疗组及对照组患者治疗8周后总有效率分别为94.90%和73.33%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后临床疗效比较（例）

2.2 药物不良反应

治疗组服药l周内出现失眠3例，恶心1例，食欲不振3例，对照组出现恶心2例，食欲不振3例；经临床处理后适应。两组均未见其它严重不良反应。

3 讨 论

IBS是腹部不适或腹痛伴排便异常的一组肠功能障碍性综合征，患病率较高，不仅影响患者生活质量，临床治疗也较为困难。其病因迄今尚不完全清楚，国内外学者提出了IBS发病的生理—心理—社会模式［2］，认为此三种因素既独立存在又相互促进，患者由于精神心理因素的影响导致丘脑—垂体—肾上腺素轴及自主神经系统功能紊乱，出现胃肠肌电活动增加，进而引起胃肠运动和感觉功能紊乱［3］。实验研究［4，5］也发现应激后中枢递质介导的结肠功能紊乱通过外周5—羟色胺（5-HT）释放而实现，胃肠道粘膜上已发现5-HT受体的存在，并认为5-HT是介导应激性胃肠道功能反应的递质之一，这将有助于5-HT再摄取抑制剂发挥治疗作用。

西酞普兰是新一代选择性5-HT再摄取抑制剂，对5-HT的选择性最高，其抑制5-HT的作用比去甲肾上腺素或多巴胺更强。西酞普兰对自身代谢没有影响，其代谢产物的活性也很低，因此与其它药物发生相互作用的可能性很小，用药比较安全。艾司西酞普兰是从西酞普兰中剔除R-对映体，仅含有S—对映体的一种新型SSRI抗抑郁药，对5-HT再摄取相关的基本位点和异构位点均有抑制作用［6］，因而对5-HT再摄取作用比西酞普兰更强、更持久，也更具选择性［7］。国外研究［8，9］显示艾司西酞普兰对于抑郁症的疗效在某些方面优于西酞普兰 ，起效时间快，撤药反应小。

匹维溴胺作为常用的胃肠选择性Ca2＋通道阻滞剂，可通过阻滞电压依赖性Ca2＋内流和抑制胃肠平滑肌产生动作电位，从而起到抗痉挛作用，对缓解腹痛的效果最佳。同时，匹维溴胺还可以抑制IBS患者结肠异常收缩运动，延缓食糜通过结肠时间，从而明显改善IBS患者的大便性状，减少稀水便和粘液便，减少大便次数，明显改善直肠、肛门症状，如排便困难、便急和排便不尽感等。

本文观察到艾司西酞普兰合用匹维溴胺，及单用匹维溴胺组IBS治疗患者8周后，两组症状改善总有效率分别为94.90%和73.33%，明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。此亦间接证明IBS发病机制的多因素性。且药物治疗的耐受性及安全性良好，整个疗程未见明显毒副作用，因此建议临床应用艾司西酞普兰联合匹维溴胺治疗IBS。

本文作者简介：

谭德虎（1968～），男，土家族，副主任医师

1 刘新光.肠易激综合征与罗马Ⅲ诊断标准.胃肠病学，2006，11（12）：736.

2 Pae CU，Masand PS，Ajwani N，et al.Irritable bowel syndrome in psychiatric perspectives：a comprehensive review.Int J Clin Pract，2007，61（10）：1 708～1 718.

3 Videlock EJ，Chang L.Irritable bowel syndrome：current ap—proach to symptoms，evaluation，and treatment.Castroenterol Clin North Am，2007，36（3）：665～685.

4 Guthrie E，Barlow J，Fernandes L，et al.Changes in tolerance to rectal distension correlate with changes in psychological state in patientswith severe iritable bowel syndrome.Psyehosom Med，2004，66（41）：578～582.

5 Talley NJ.Antidepressants in IBS：are we deluding ourselves？Am J Gastroenterol，2004，99（5）：921～923.

6 Croom KF，Plosker GL.Spotlight on the pharmaeoeconomics of escitalopram in depression.CNS Drugs，2004，18（7）：469～473.

7 Fabre V，Hamon M.Mechanisms of action of antidepressants：new data from Eseitalopram.Encephale，2003，29（3）：259～265.

8 Mnie-Filali O，EI Mansari M，Scarna H，et a1.Escitalopram：Ase-lective inhibitor and allosteric modulator of the serotonin trans-porter.Encephale，2007，33（6）：965～972.

9 Khan A，Bose A，Alexopoulos GS，et a1.Double-blind compar ison of escitalopram and duloxetine in the acute treatment of ma-jor depressive disorder.Clin Drug Investig，2007，27（7）：481～492.

艾司西酞普兰合用匹维溴胺治疗肠易激综合征的临床疗效

谭德虎／湖北省巴东县人民医院，巴东444300

目的：观察艾司西酞普兰合用匹维溴胺治疗肠易激综合征（IBS）的临床疗效。方法：128例IBS患者，随机分为对照组30例及治疗组98例。对照组采用匹维溴胺治疗，50mg／次，3次／天；治疗组在此基础上服用艾司西酞普兰，10mg／次，1次／天。治疗8周后进行疗效比较。结果：治疗8周后治疗组症状改善总有效率（94.90%）明显高于对照组（73.33%）（P＜0.05）。结论：艾司西酞普兰合用匹维溴胺治疗IBS有较好疗效。

R971 R574.4

A

1005—1740（2011）02—0060—02

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