非酒精性脂肪肝肥胖人群的血尿酸水平分析

杨 楷 刘惠玲 马 杰

非酒精性脂肪肝肥胖人群的血尿酸水平分析

杨 楷1刘惠玲2马 杰1

本文2010-07-02收到,2010-09-13修回,2010-10-25接受

脂肪肝是遗传—环境—代谢应激相关因素所致的以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征,这类人群临床上常伴有肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症等病症,与代谢综合症(MS)密切相关。

高尿酸血症(HUA)作为MS的一个重要组成部分,参与脂代谢异常、高血压、糖耐量受损或2型糖尿病的发生[1,2]。本研究通过检测武汉地区健康体检非酒精性脂肪肝肥胖人群的血尿酸(SUA)水平和相关理化指标,探讨肥胖和高水平SUA可能带来的心血管疾病风险。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选择湖北省医学体格检查中心体检者982例,根据体重指数(BM I)和B超结果将受检者分为3组:(1)无脂肪肝非肥胖组(BM I＜25)751例,其中男585例,女166例,作为正常对照组;(2)非酒精性脂肪肝非肥胖组92例,其中男68例,女24例;(3)非酒精性脂肪肝肥胖组139例,其中男93例,女46例。BMI根据[体重(kg)/身高(cm)2]计算。采用简化的亚洲成人BM I标准[3](以23,25为切点标准,23～24.9为超重,≥25为肥胖)诊断肥胖。

1.2 检查方法

1.2.1 一般临床检查:采集完整病史。测身高与体重:脱鞋帽,穿单衣测量。测腰围(WC):穿薄内衣,测量肋弓下缘与骼骨嵴连线中点的水平周径(cm)。测臀围(HC):臀部最大周径(cm)。测血压:休息10min,间隔2m in测定2次收缩压(SBP)和舒张压(DBP),取平均值(mm Hg)记录。

1.2.2 B超检查:试验前3天清淡饮食,前晚8∶00后禁食,空腹探查。B超仪为PhiliPs HDI5000型,探头C5-2。脂肪肝采用B超诊断和分级[4]:(1)肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏),远场回声逐渐衰减;(2)肝内管道结构显示不清;(3)肝脏轻至中度肿大,边缘角圆钝;(4)彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示,但肝内血管走向正常;(5)肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。具备上述第1项及第2～4项中1项者为轻度脂肪肝;具备上述第1项及第2～4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及第2～4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。

1.2.3 生化指标测定:清晨采集受检者禁食12h空腹静脉血。采用奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪和原装试剂,检测SUA、胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),均为酶法测定。所测项目室内质控均在控。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 各组临床和实验室检查结果比较

脂肪肝非肥胖组BMI、SBP与正常对照组比较,差别无统计学意义,DBP、SUA、TG 、TC 均较正常对照组升高;脂肪肝肥胖组的 BM I、SBP、DBP、UA、TG 、TC、HDL-C与正常对照组比较,差异均有统计学意义;脂肪肝肥胖组 BM I、SBP、DBP、UA、TG、TC均较非肥胖组升高,HDL-C降低,各项检测指标的差异均有统计学意义。见表1。

2.2 SUA水平与肥胖指标的回归分析

在调整年龄因素后,男性的SUA水平(328.00±68.00)较女性(286.00±72.00)明显升高(P＜0.01)。3组间在调整 TC、TG、HDL-C等指标因素后,在以SUA为因变量的逐步回归分析中,男性的WHR为SUA的独立影响因素(R=0.348,t=3.232,P＜0.01);女性的BM I为SUA的独立影响因素(R=0.314,t=3.123,P＜0.01)。

表1 各组临床和实验室检查结果(±s)

表1 各组临床和实验室检查结果(±s)

注:与正常对照组比较,1)P＜0.05;2)P＜0.01;与脂肪肝非肥胖组比较,3)P＜0.05;4)P＜0.01

组 别 n 性别 BM I SBP DBP UA TG TC HDL-C男/女 (kg/m2) (mm Hg) (mmHg) (μmo l/L) (mm ol/L) (mm ol/L) (mmol/L)正常对照组 751 585/166 25.20±3.16 126.0±21.00 82.00±14.00 296.00±76.00 1.24±0.74 4.52±1.28 1.40±0.41脂肪肝非肥胖组 92 68/24 25.40±3.21 128.00±22.00 84.00±16.002)316.00±72.001)1.38±0.862)4.68±1.121) 1.35±0.361)脂肪肝肥胖组 139 93/46 26.60±4.252)4)136.00±24.002)4)88.00±14.002)3)331.00±82.002)3)1.44±0.922)3)4.84±1.231)4)1.24±0.322)4)

3 讨 论

UA是人体嘌呤核苷酸代谢的终产物,是人体内分布最广泛的水溶性抗氧化剂之一,具有铁螯合剂性质。其作用具有两重性,即在血管中既有抗氧化作用又有促氧化作用。其代谢与血脂的相互影响机制目前尚不明确,但有一点可以肯定,即均与胰岛素抵抗(IR)有关。有证据表明,一些代谢性疾病如2型糖尿病患者在降血压、血糖、血脂治疗后UA下降[5]。IR是MS的中心环节,IR时产生的高胰岛素血症与MS多种疾病的发生有关,高胰岛素血症是HUA和MS共同的病理生理基础。IR时的高胰岛素血症可降低肾脏对UA的清除率,导致近端肾小管对钠的重吸收增加,产生HUA血症和高血压。HUA与MS的联系可能与3-磷酸甘油醛脱氢酶(GAPD)活性降低有关。GAPD是糖酵解途径的关键酶,当GAPD活性降低时,启动多元醇通路、终末糖化产物及己糖胺通路,导致血管病变。

本文结果显示,非酒精性脂肪肝非肥胖组和肥胖组SBP、DBP、TC、TG均较正常人群升高,3组间的SUA水平差异显著;肥胖组较非肥胖组的SUA水平更高,表明肥胖可能升高非酒精性脂肪肝患者的SUA水平。国内外资料显示,SUA水平及H UA血症的发病率随体重指数的增加而上升,Oyama等[6]的研究显示,SUA值与肥胖程度呈显著正相关,甚至在青春期早期可以用作肥胖相关性指标之一。近年来,大量研究证实肥胖,尤其是中心性肥胖与成人急性心血管疾病危险性高度相关。2005年第一届国际糖尿病联盟(IDF)给出的MS新定义,将中心性肥胖作为诊断M S的必要条件,同时该定义被认为适用于任何国家确认心血管疾病(CVD)的高危人群;而在一项前瞻性队列研究中发现,SUA水平升高与动脉粥样硬化心血管事件的危险性呈独立显著相关。SUA水平与冠心病病程也密切相关。

本文结果还显示,男性的SUA水平高于女性,与文献[7,8]报道一致。在调整混杂因素后发现,男性WHR对SUA有更重要的作用,而女性BM I与SUA水平更相关。有报道表明,女性随年龄增长,SUA水平逐渐升高,其冠心病发生率也随之上升[9]。

总之,较高的SUA水平与非酒精性脂肪肝,尤其是非酒精性脂肪肝肥胖人群有一定的关系。在临床实践中重视降低SUA水平和控制肥胖对预防心血管疾病有重要意义。

本文第一作者简介:

杨 楷(1969～ ),男,汉族,主管技师

1 Choi HK,A tkinson K,Karlson EW,et al.Purine-rich foods,dairy and protein intake,and the risk of gout in men.N Engl J Med,2004,350(7):1 093～1 103.

2 M ilionis HJ,Kakafika A I,Tsouli SG,et al.Effects of statin treatmen t on uric acid homeostasis in patients with primary hyperlipidem ia.Am H eart J,2004,148(5):635～640.

3 傅祖植.肥胖症.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:832～836.

4 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南.中华肝脏病杂志,2006,14(3):161～163.

5 李 铭,张丽娜.2型糖尿病患者血糖、血脂和血压治疗达标后血尿酸下降.中华内分泌代谢杂志,2009,25(2):168～169.

6 Oyama L,Takahashi T,Oyamadam,et al.Serum uric acid as on obesity-related indicator in early adolesence.Tohoku JExp Med,2006,209(12):257～262.

7 邵继红,莫宝庆,喻荣彬,等.南京市社区人群高尿酸血症与痛风的流行病学调查.疾病控制杂志,2003,7(4):305～308.

8 古 萍.广州市体检人群高尿酸血症患病情况及相关疾病分析.中国热带医学,2006,6(6):1 082～1 084.

9 何晓云,杨 玲.中老年女性血尿酸水平与冠心病的相关分析.微循环学杂志,2005,15(4):118.

非酒精性脂肪肝肥胖人群的血尿酸水平分析

杨 楷,刘惠玲,马 杰/湖北省新华医院检验科,武汉430015

目的:分析非酒精性脂肪肝非肥胖及肥胖人群的血尿酸(SUA)水平变化。方法:体检人群筛选出来的非酒精性脂肪肝非肥胖和肥胖者与正常对照组同时检测血尿酸(SUA)、体重指数(BM I)、腰臀比(WHR)及相关生化指标。结果:非酒精性脂肪肝非肥胖组和肥胖组SUA、BM I、WHR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)均高于正常组;非酒精性脂肪肝肥胖组SUA水平明显高于非肥胖组(P＜0.05)。结论:非酒精性脂肪肝肥胖人群的高水平SUA状态可能与心血管疾病风险有关。

R446.1

A

1005-1740(2011)01-0055-03

湖北省新华医院检验科,邮政编码 武汉 430015;2湖北省医学体格检查中心; 通讯作者:马杰,E-mail:majie588@126.com,Tel:027-85619376

非酒精性脂肪肝 肥胖相关指数 血尿酸 胰岛素抵抗

°征稿征订°