泌尿外科患者合并糖尿病的围术期护理

李敏颖

(河南省延建县人民医院 河南延建 473200)

随着人们生活水平的提高、生活方式的改变以及社会的逐渐老龄化,糖尿病发病率显著提高。泌尿外科患者大部分为老年疾病如前列腺肥大,膀胱、肾脏肿瘤等需要进行手术治疗。由于糖尿病是一种消耗性的疾病,使身体的耐受性下降,抵抗力下降,增加了手术治疗的危险性[1]。为了能够提高对泌尿外科患者合并糖尿病的围术期护理,对泌尿外科患者合并糖尿病98例的围术期护理措施进行总结,汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自2008年1月至2010年1月我院泌尿外科手术合并糖尿病98例患者。其中男性61例,女性37例。年龄39～78岁,平均年龄69.8岁。糖尿病病史3～18年,平均病史4.9年。伴发冠心病39例,高血压28例,脑血管疾病16例。

1.2 护理措施

1.2.1 心理护理 患者由于对手术恐惧,担心糖尿病影响术后切口愈合,易产生焦虑、紧张等心理,而这些心理可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素、肾上腺素等分泌增加,引起血糖升高,进一步加重病情。因此,护士应关心、体贴患者,注意其心理变化,及时给予疏导,讲解手术治疗的必要性、安全性和手术治疗的效果,同时让患者了解糖尿病虽然是终身性疾病,但术前良好控制血糖值并不影响手术及愈后等,使患者消除恐惧感,建立护患、医患之间的信任与协作关系,激发患者正确对待疾病的心态,最大限度地诱导心理适应性,从而树立战胜疾病的信心。

1.2.2 饮食护理 给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物,以增强抵抗力,治疗期间应充分休息,促进疾病的恢复;而糖尿病是代谢失调性疾病,其特点是长期的血糖过高而引发多种并发症,应严格控制热量,以进高蛋白质、高纤维素的饮食为基本疗法。因此在饮食上两者存在矛盾,对泌尿外科患者合并糖尿病患者应给予高蛋白质、高纤维素和低糖低脂饮食。

1.2.3 血糖控制 有效控制血糖是进行手术治疗的先决条件,患者入院要详细了解病情,进食及血糖情况,既往用药史。空腹血糖为10～12mmol／L可用拜糖平+饮食治疗,术前在应用药物控制不佳时,改用普通胰岛素3次／d餐前,30min皮下注射,空腹血糖超过15mmol／L者加用中效胰岛素诺和灵睡前1次。采用罗氏微量血糖仪4次／d,监测血糖,以了解血糖的波动情况,每日3餐前和睡前测量。术前准备要求在达到空腹控制在7.25～8.34mmol／L(130～150mg／d),24h尿糖少于5～l0g[2],无酮症和酸中毒方可考虑手术。

1.2.4 并存疾病的治疗 糖尿病易并发心血管、肾、皮肤等器官的病变,可增加手术并发症的发生率。因此,要协助做好心、肺、肝肾功能,等辅助检查,以全面掌握和了解患者的全是情况。并发其它心脑等疾病患者明显降低抗病和耐受手术的能力,而手术创伤又会加重或诱发心脏病、糖尿病和高血压。因此,应积极治疗并存疾病,改善患者并发疾病使得心肺功能得到改善,伴发疾病得到控制,以达到使患者顺利度过围手术期。鼓励和指导慢性肺部疾病的患者进行深呼吸和有效咳嗽练习,并给予抗感染、止咳、祛痰治疗,吸烟者劝其戒烟。

1.2.5 术中护理 术中严密监测血糖变化,30、60min测血糖1次,超过13.9mmol／L视为高血糖,采用5%葡萄糖氯化钠注射液加胰岛素10U,再加10%氯化钾10mL静脉输注,胰岛素输注速度1～2U/h。由于手术刺激等因素,病人血压会有波动,应尽量把血压控制在140／90mmHg左右(1mmHg～0.133Kpa)。术中严格无菌操作,由于病人血管弹性差易渗血,要认真止血,严密缝合。

1.2.6 术后一般情况护理 手术后,尤其是全麻术后,要有专人护理,严密观察T、P、R、BP、神志、末梢循环等情况,记录24h出入量,安置好各种引流管,作好专科护理。由于麻醉、手术创伤及术后半饥饿状态,容易发生糖尿病性昏迷,要密切注意监测尿糖、血糖,维持水电解质平衡,术后l～2d内每2～4小时测末稍血糖、尿糖1次并作好记录。

2 结果

本组病例中,无一例出现低血糖、糖尿病酮症酸中毒发生。术后并发泌尿系感染5例,余无其它严重并发症发生。

3 结语

泌尿外科患者合并糖尿病的围术期护理非常重要,对患者进行详细全面的了解,制定详细的手术前、中、后护理措施。良好控制手术前血糖、术中坚持血糖应激变化、术后血糖的调节及膀胱冲洗管道护理;能够有效降低并发症及合并症的发生,促进患者康复。

[1]国琦,孙秀梅,菊峦.老年外科病学[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,2009:310.

[2]侯一翱.脑肿瘤合并糖尿病患者围手术期护理对策[J].护士进修杂志,2002,17(1):38.