浅谈20例重症肝炎的护理

梁艳波 张艳平 王秀丽 王玉花 王丽梅

(黑龙江省大庆市第二医院 黑龙江大庆 163461)

1 临床资料

本组病人20例,男12例,女8例。年龄26～63岁,平均47.6岁。本组20例病人入院时,均出现皮肤及巩膜重度黄染,尿呈豆油色或浓茶色,肝脏不同程度缩小,凝血酶原时间延长18～36s,3例入院当天出现早期昏迷症状,烦躁、尖叫,谵妄、肢紧张等;1例伴有明显的性格行为异常;9例伴有腹水;5例伴有黑便;其他2例无合并症。

2 护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 病室要求 安排在监护病房,要求室内空气新鲜,保持一定湿度,以50%～60%为宜,避免空气干燥,温度保持在20℃左右。适当用窗帘遮挡,避免强光照射。病室定时用紫外线灯照射消毒,地面及物表用1∶1000的有效氯擦拭。保持室内安静、清洁、舒适。

2.1.2 绝对卧床休息 可采取平卧位,进食、大小便均不宜下床。同时保证足够的睡眠,以利于受损的肝脏修复。

2.1.3 饮食护理[2]重型肝炎患者应以清淡、低脂肪、多维生素及适量蛋白、易消化的流质或半流质饮食为主。食欲差或不能进食者应静脉补充足够的热量;有腹水、浮肿、脑水肿者应给予低盐或无盐饮食;有肝昏迷先兆或早期肝昏迷者,禁止含有蛋白质的饮食摄入,以控制肠道内氨的产生。忌食含防腐剂的饮料和食物,如方便面、罐头等,以防加重肝功能的损害。

2.1.4 心理护理 帮助病人了解本病的发生、发展及预后,消除思想负担,设法摆脱忧虑和痛苦,树立起战胜疾病的信心。由于该病的病情重、见效慢,时有反复,预后差,病死率高,治疗费用昂贵,患者常出现恐惧、焦虑不安、烦躁易怒、悲观失望而失去治疗信心。我们针对不同患者的不同心理因人施护,耐心开导病人,向患者及家属介绍该疾病的相关知识,发病因素,治疗原则,精神与情绪对治疗的重要性以及应注意的事项。鼓励患者勇于面对人生,面对自己的疾病,以乐观的心态接受并配合治疗及护理,提高治疗效果。

2.1.5 加强口腔护理 昏迷患者免疫功能低下,长期卧床及进食减少易发生口腔炎,口腔感染等并发症。每日用生理盐水清洗空腔,早晚各1次,保持空腔清洁湿润。

2.1.6 皮肤护理 重肝患者多伴有皮肤干燥、瘙痒,每日用温开水擦洗皮肤1次,保持皮肤清洁。保护好穿刺部位皮肤,避免来回进针,拔针后多按压,以免引起皮下血肿,床铺应保持干燥、清洁、平整。定时翻身,受压部位垫软垫,定时按摩,防止发生褥疮而加重病情。

2.1.7 记录24h出入量,积极防治脑水肿,应用脱水剂后,要注意观察尿量、颜色,预防肺水肿及腹水,每日晨测腹围1次。

2.1.8 制定完备的护理计划,及时写好护理记录。

3 密切观察病情变化

密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、大便颜色以及精神、意识、瞳孔、出血情况,为早期发现各种出血、感染、脑水肿、肝性脑病及肝肾综合症等严重并发症提供依据。

4 并发症的护理[3]

4.1 肝功能衰竭的护理

限制蛋白质摄入量,保持大便通畅。可用泻药或无菌生理盐水加醋酸灌肠排氨。解除咳嗽、用力排便等使负压增加因素,以免诱发消化道出血。注意观察患者意识改变及黄疸情况,以判断病情的有无发展。避免使用损害肝脏的药物,定时检测电解质、血氨变化。肝昏迷患者则需按昏迷护理常规进行护理。

4.2 肾功能衰竭的护理

密切观察尿量变化,准确记录出入量。出现少尿或无尿时,应及时处理。留置导尿时,应定期进行冲洗膀胱,一般1次/d,防止逆行感染,注意监测电解质,尤其血钾、尿素氮,防止高血钾所致心律失常及心脏骤停的发生。

4.3 出血的护理

肝功能衰竭时凝血因子减少。另外脾功能亢进,血小板减少,导致出血不止,患者常出现鼻衄、齿龈出血、胃肠道出血等。要观察出血情况,注射后局部压迫时间应延长。补充凝血因子,血小板等。给予对症处理,随时注意观察有无出血倾向,如鼻出血、咖啡样呕吐物、黑便等。消化道出血病人应严格禁食,保持呼吸道通畅,备止血药及抢救物品。

5 讨论

重症肝炎发病急,进展快,病情凶险,并发症多,病死率高,临床上治疗比较棘手,在采取有效措施抢救治疗的同时,加强护理是提高抢救成功率,降低病死率的关键。肝炎病人要忌酒,少食辛辣等刺激性食物。腹胀严重者,要少吃红薯等产气食物,浮肿或腹水时,饮食应以低盐为原则;有食道静脉曲张,或曾经有过出血史的病人,应以少渣或无渣、无刺激性的食物为主,防止因饮食不慎而伤及消化道,引起大出血。总之,肝炎病人的饮食,一般强调要保证摄入足够的碳水化合物(糖)、蛋白质、维生素等,而脂肪量不宜太多。病人机体免疫功能下降,功能紊乱,出血、腹水、低蛋白血症导致组织水肿、肝性脑病、肝肾综合症,护理人员在治疗的过程中应严密观察患者的生命体征及意识状态、大小便情况、全身水肿与腹水、腹胀等状况,及时发现有无感染及并发症,如有异常及时报告医生并采取有效措施预防并减少并发症的发生,提高抢救成功率。

[1]毛鸿琴,殷志荣.慢性重症肝炎护理体会[J].现代卫生,2007,23(5):743.

[2]孙梅,檀末平.重症肝炎的护理体会[J].现代护理,2008,5(10):124.

[3]滕伟.165例肝损伤治疗体会[J].中国医药导报,2007,4(19):115.