人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的护理体会

陈建英 任文秀

(首都医科大学潞河教学医院 北京 101100)

下肢深静脉血栓形成(DVT)是人工关节置换术后常见的并发症之一,人工关节置换术后DVT的发生率可高达47.1%,全髋关节置换术后深静脉血栓发生率为40.0%,其中22%～29%的DVT病人可能并发致命性肺栓塞,50%以上病人可导致长期遗留的下肢深静脉功能不全［1］。因此,深静脉血栓形成的护理及治疗直接影响手术效果,我院2007年1月至2008年4月共进行人工髋关节置换术92例,护理体会如下。

1 临床资料

年龄65～98岁,平均年龄74.6岁,股骨颈骨折50例,股骨头坏死39例,髋关节类风湿关节炎3例。合并心脑血管疾病16例、高血压20例、糖尿病28例、前列腺增生10例,类风湿关节炎5例,强直性脊柱炎5例,无合并症20例,多数合并多器官疾病。

2 护理方法

2.1 术前评估,加强预防

要求患者戒烟、戒酒,避免高胆固醇饮食,给予低脂、富含纤维素饮食,适量饮水,保持大便通畅。尽量避免下肢穿刺治疗及化验采血［2］。讲解发生DVT的原因及后果,并讲解床上活动重要性及方法,协助患者定时翻身,并在床上主动或被动活动肢体,根据患者的病情及肌力情况制订个体化的康复方案［3］。

2.2 术后观察,及早干预

2.2.1 保持管路通畅 (1)人工髋关节置换术后常规放置引流管,引流袋低于伤口位置,定时挤压引流管,保证引流通畅;引流液过多时,及时更换引流袋。(2)排尿不畅者,及时给予诱导导尿或保留导尿,确保导尿管引流通畅,以解除腹部压迫。

2.2.2 下肢血液回流及生命体征的观察 髋关节置换术后发生DVT的高危期是术后24h发生［4］。(1)术后认真听取患者主诉,严密观察肢体的肿胀程度、肤色、感觉、浅静脉充盈情况。每1～2天测量双下肢周径1次。术后伤口周围轻度肿胀是正常现象,如出现肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿并伴有浅静脉充盈、皮肤青紫及潮红等为静脉淤滞所致［5］。(2)术后6周内密切观察体温变化,不明原因的低热应警惕血栓形成。(3)做好髋部及会阴部皮肤护理,肿胀明显者给予50%的硫酸镁湿敷,防止局部血肿形成。

2.2.3 尽早活动,促进静脉回流 腿部肌肉存在许多静脉窦,静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流,仰卧时更易发生DVT。(1)髋关节置换术后下肢保持外展中立位,麻醉作用消失后主动行踝关节背伸跖屈活动,内外旋转运动,10次/h,并辅以下肢肌肉被动按摩,每2～4小时协助翻身1次。(2)术后2d(CPM)协助被动髋膝关节伸屈活动,逐渐由被动活动到主动活动,活动度由0～45°,逐渐增加,同时避免屈髋>90°。(3)术后2d～2周主动行股四头肌及小腿肌肉收缩活动10次/h。根据病情,可抬高床头20～30°,持续时间不超过30min,以防髋关节疲劳。(4)根据病情鼓励患者早下地活动,有研究认为,早期适量运动可减少血管栓塞发病75%～77%［6］。

2.2.4 预防性抗凝治疗及溶栓治疗的护理 (1)我院采用术后给予低分子肝素钠0.4mL皮下注射,1次/d,全麻术后6h,联合麻醉术后12h开始用药。低分子肝素在抑制血栓形成的同时很少影响凝血功能。(2)术后24h应密切观察生命体征,进行血常规及凝血酶原时间测定,适量补胶体液。(3)明确静脉血栓形成者绝对卧床休息,抬高患肢,适当应用利尿剂,溶拴治疗期间避免突然变换体位,用力咳嗽、排便等,严禁挤压、按摩患肢以防血栓脱落,形成肺栓塞。

3 结果

本组患者6例在2d～2周内出现患肢肿胀、疼痛及腓肠肌压痛等症状,年龄80～95岁,左患肢3例,右患肢1例,其中同时伴有糖尿病、高血压、血小板增高病史者1例。经B超检查或下肢深静脉造影确诊后,给予抬高患肢制动、抗凝融栓治疗,3例痊愈出院,随访6～12个月,未遗瘤后遗症,1例因肺栓塞死亡,其余88例均无静脉血栓形成。

4 护理体会

人工髋关节置换术创伤较大,患者多为高龄,合并症多,必须加强对高危患者的术前评估、术后观察及康复指导,早预防、早发现,早治疗,才能减少DVT的发生,降低患者的死亡率。

[1]吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,1999,19(3):155.

[2]代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].实用护理杂志,2002,18(2):55.

[3]陈廖斌,顾洁夫,王华,等.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响Ⅲ[J].中华骨科杂志,200l,21.

[4]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社,1998:184～185,370～372.

[5]王芳,曹双萍.术后下肢深静脉血栓形成的护理[J].基层医学论坛,2008,12(3):82.

[6]杨济.下肢骨折及术后深静脉血栓形成的诊治[J].中国骨伤,2001,14(9):555.