中西医结合治疗自发性气胸25例临床体会

王学信 王梅

(1.吉林省东丰县医院; 2.吉林省东丰县猴石镇中心医院 吉林东丰 136300)

中西医结合治疗自发性气胸25例临床体会

王学信 王梅

(1.吉林省东丰县医院; 2.吉林省东丰县猴石镇中心医院 吉林东丰 136300)

自发性气胸是内科常见病、多发病,在不同年龄段均有发病,以中年人以上发病率最高,我院2003年5月至2010年5月收治的这类病人25例,均通过胸片、透视检查确诊。本症在胸穿抽气或胸腔闭式引流术的基础上加用中药补肺汤加减,有利于改善临床症状,促进肺脏破口愈合和缩短住院时间。

中西医结合 自发性气胸 治疗

自发性气胸是内科常见病、多发病,临床以咳嗽、气急、呼吸困难、胸痛为主要临床表现,常归属中医内科“喘症”“咳嗽”等范畴。我们采用中西医结合方法治疗25例自发性气胸,得到了满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

25例自发性气胸均系我院2003年5月至2010年5月收治的住院病人,均经胸片证实为单侧气胸,其中男性21例,女性4例,年龄最大者80岁,最小者18岁,平均37.76岁;胸片示肺部无明显异常者15例,肺结核2例,支气管扩张1例,矽肺并肺结核1例,肺心病并肺结核2例,慢支炎、肺气肿4例,气胸伴胸腔积液(均为少量)3例,血气胸1例,多次发作者4例。

1.2 诱因

劳动用力时发病者3例,咳嗽诱发者4例,做伸、举手动作发病者3例,起床或睡觉时发病者6例,无明显诱因者9例。

1.3 临床表现

咳嗽7例,气急1例,呼吸困难8例,胸痛1例,胸闷6例,紫绀1例,心慌、心悸1例。

1.4 胸片肺脏压缩情况

10%～20%1例,20%1例,20%～30%1例,40%1例,50%1例,60%4例,65%～70%2例,70%2例,75%1例,80%4例,90%6例,95%1例。

1.5 漏诊或误诊情况

其中2例误诊为慢性支气管炎急性发作,1例漏诊。

2 治疗情况

2.1 治疗方法

(1)中药煎剂补肺汤加减药用:五味子10g、诃子肉10例g、黄芩30g、泡参20g、桔梗6g、冬芪8g、陈皮10g、积壳10g、茯芩12g、甘草4g,风热犯肺者加银花、连翘;外寒束肺者加麻黄、细辛;痰热壅肺者加黄芩、尖贝、桑白皮;痰浊较多者加半夏、苍术。(2)西医予胸腔穿刺抽气或胸腔水封瓶闭式引流为主,无基础疾病者常规预防感染、止咳、镇痛,有基础疾病者同时治疗。其中2例肺脏压缩面积在30%以下未予胸腔穿刺排气和胸腔水封瓶封闭式引流;单用胸穿抽气治疗者7例;单用胸腔水封瓶闭式引流治疗者8例;经胸穿抽气治疗无效,改为胸腔水封瓶闭式引流治疗者8例。引流管放置时间最短3d,最长10d,平均5d。其中1例血气胸患者加用止血药静滴。

2.2 治疗结果

25例患者上述方法治疗3～39d,肺复张痊愈24例,死亡1例,死因未支气管扩张、大咯血窒息。

2.3 临床体会

(1)气胸患者多有咳嗽、气急、呼吸困难等表现。肺主气,司呼吸,肺脏破损,气逸胸腔则肺气亏虚,肺失宣发肃降之功,故见咳、喘、呼吸困难,动辄耗气,故患者步行或挑抬时咳、喘、呼吸困难、气急等症状加剧,气逸胸腔,压迫肺脏,阻滞气机,气机不利故见胸痛,综上气胸所见临床表现均与肺气亏虚,肺不主气,肺失宣发肃降之功有关。《难经》云:“损治之法奈何？然,损真心者调其营已,损真肝者缓其中……损真肺者益其气。”《内经》又云:“肺苦气上逆,急食苦以下之。肺欲收,急食酸收之。用酸补之,辛收之。”方中用黄芪、泡参补益肺气,使肺能主气司呼吸。五味子、诃子肉收敛肺气,使外逸于胸腔之气尽早吸收,减轻肺脏压迫情况。积壳、陈皮调理气机配以桔梗开宣肺气,冬芪润肺下气,有利于恢复肺的宣发肃降之功,则咳、喘、气急、呼吸困难等症可缓解。陈皮、茯苓、甘草健运脾胃,培土生金。全方共奏补肺、敛肺、恢复肺之宣发肃降之功,有利于改善临床症状及促进肺脏破口愈合。(2)对于突然发生的胸痛、咳嗽、气急或呼吸困难等,应怀疑为气胸,对于COPD患者在出现咳喘加重或口唇紫绀、呼吸困难等情况时不应只考虑并发感染、心功能不全或肺炎,还应疑及气胸的存在,应行仔细的体格检查和摄胸片,必要时行CT检查。(3)青年人或无肺部疾病及心功能不全患者发生的气胸其临床表现较轻,我们曾遇多例单侧气胸肺脏压缩面积在60%以上而症状都较轻。老年人或伴有COPD或心功能不全的患者并发的气胸,其临床表现相对较重。(4)肺脏压缩在30%以下的单侧气胸可动态观察其临床症状和肺脏压缩情况,不必急于行胸穿抽气,多可自行吸收,若不能吸收可考虑胸穿抽气治疗;对肺脏压缩在30%以上不伴有心功能不全或肺部基础疾病者可先行胸穿抽气治疗,2～3次无效则可行胸腔水封瓶闭式引流术,对伴有心功能不全或COPD患者及高压型(张力型)气胸应首先考虑行胸腔水封瓶闭式引流术。(5)老年COPD患者易并发气胸,且易误诊或漏诊。本组2例误诊,1例漏诊,其原因可能系:两者均有咳、喘、呼吸困难等表现。老年人对胸痛刺激不敏感。部分患者原已有心、肺功能损伤,气胸发生后易陷入昏迷以致误诊为呼吸衰竭或并发肺心脑病。临床医师忽略了体格检查及必要的实验室检查(如胸片)。(6)胸穿过程中患者若无不适,可将胸腔内积气缓慢地尽量抽净,本组23例行胸穿抽气或胸水封瓶闭式引流术患者无1例并发肺复张后急性肺水肿。(7)行胸性水封瓶闭式引流术后切口可有少量出血,患者若无出凝血功能障碍可不必使用止血药。本组16例行胸腔水封瓶闭式引流术的患者出血均在2～4d内自行停止。

总之,在胸穿抽气或胸腔闭式引流术的基础上加用中药补肺汤加减,有利于改善临床症状,促进肺脏破口愈合和缩短住院时间。

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A

1674-0742(2011)01(b)-0087-01

2010-12-01