大柴胡汤加减煎汤灌肠治疗急性胰腺炎的体会

张忠堂

(新疆塔城地区人民医院 新疆塔城 834700)

大柴胡汤加减煎汤灌肠治疗急性胰腺炎的体会

张忠堂

(新疆塔城地区人民医院 新疆塔城 834700)

本文旨在探讨大柴胡汤治疗急性胰腺炎的疗效,以此揭示中医药在治疗急腹症的作用。方法是把确诊为急性胰腺炎的病人随机分为治疗组和对照组,大柴胡汤加减煎汤灌肠治疗急性胰腺炎,是在对照组的基础上采用中药大柴胡汤加减煎汤装瓶连接输液器,输液器下端的过滤接头剪去和大号的导尿管连接,导尿管涂润滑油后插入病人肛门内25～30cm,使药液缓慢地流入直肠和乙状结肠,保留灌肠, 6h1次,连用5～7日。

大柴胡汤 灌肠 急性胰腺炎

急性胰腺炎是临床上一种常见的急腹症,它不仅仅是胰腺本身局部性炎症病变,也是多个脏器同时或先后受累引起的全身性疾病,属于中医学的腹痛范畴,近年来我们在西医综合治疗的基础上,根据辩证要点,采用中药大柴胡汤加减煎汤治疗急性胰腺炎,收到了较好的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2008年1月至2011年1月,我们共接诊急性胰腺炎患者86例,年龄在23～65岁之间,其中男性47例,女性39例,汉族49例,少数民族37例,发病季节没有明显的差别。有胆道结石的病人48例,有胆道外梗阻的病人7例,有大量饮酒和暴饮暴食的病人13例,有手术或创伤史的病人6例,不明原因的病人占12例。

1.2 诊断标准

诊断标准以西医内科学对急性胰腺炎的诊断标准为依据,在症状上以突然发病,右上腹部和腰背部剧烈地疼痛为主诉,病人痛苦表情,呈阵发性或持续性疼痛不止,虽用止疼药物不能缓解或缓解不明显,或缓解后疼痛再起:在临床上有胰腺炎急腹症的体征:腹部B超检查或腹部CT检查提示有胰腺弥漫性增大其轮廓及与周边界不清楚,或坏死区域呈低密度图像并清晰的显示胰腺内外封死组织液的范围与扩展方向,或有并发的腹膜炎,胰腺囊肿,胰腺脓肿等炎症的改变,实验室的血常规,淀粉酶及淀粉酶肌酐清除率比值及生化等辅助检查均支持急性胰腺炎的诊断。

2 治疗方法

对于确诊为急性胰腺炎的病人我们随机分为治疗组和对照组,对照组采取综合措施,包括重症监护,抑制胰液的分泌,纠正休克与水电解质平衡失调,镇痛,防止感染及各种并发症等治疗措施:治疗组是在对照组的基础上采用中药大柴胡汤加减煎汤保留灌肠治疗急性胰腺炎,其方药是柴胡,黄芩和大黄各15g、芍药和半夏各12g、枳实和鱼星草及黄连各10g,加水500mL,浸泡30min,煎熬30min取汁后再加水400mL,煎熬25min后取汁,与首次药液合并装瓶连接输液器,输液器下端的过滤接头剪去和大号的导尿管直接连接,导尿管涂润滑油后插入病人肛门内25～30cm,(注意病人要取左侧卧位)使药液缓慢地流入直肠和乙状结肠,保留灌肠的时间根据病人的耐受程度而取舍,依此方法6h1次,连用5～7日。

3 结果

治疗结果观察指标:根据病人腹痛减轻的程度,腹痛持续的时间,发热的高低和热程的时间,休克的判断,体征及B超CT和实验室的辅助检查结果等到综合判断疗效的好坏。结果:(1)病人腹痛减轻的程度治疗组较对照组明显,腹痛持续的时间治疗组较对照组缩短。(2)发热的程度治疗组较对照组明显下降或不发热,热程的时间也较对照组缩短。(3)休克的情况治疗组较对照组不明显,或休克纠正后生命体征平稳。(4)体征:病人的疼痛程度,面部表情,精神状况,呼吸脉搏体温血压及瞳孔的变化等治疗组较对照组明显好转。(5)B超CT及实验室的辅助检查结果,治疗组较对照组都明显的好转。(6)病程的长短:治疗组较对照组病危病重的撤除较早,病人住院天数治疗组较对照组缩短3d。

4 讨论

如何提高胰腺炎治疗效果,减少病人的损失和医疗纠纷,笔者认为采取中西医结合治疗,可以收到取长补短,相得益彰的效果。大柴胡汤加减煎汤保留灌肠治疗急性胰腺炎在其中起了如下作用。

(1)大柴胡汤加1减煎汤保留灌肠治疗急性胰腺炎,1d4次,每次400mL左右的液体灌入直肠和乙状结肠内,首先起到了物理降温作用且均衡和清洁肠道的作用。继而发挥较强的抗菌消炎作用,大柴胡汤加减煎汤保留灌肠,6h给药1次,比较均衡,体内始终保持着高浓度抗菌药力,这对抑制细菌的生长和细菌的自灭,起到了作用,从而使机体更好地调整内环境,向着康复方向发展。

(2)方药中的枳实芍药柴胡有松解内脏平滑肌,调节主胰管和副胰管及十二指肠乳头Odd i括约肌,解除胆道系统的梗阻,缓急止痛作用,黄芩黄连大黄鱼星草有较强的抗菌消炎作用,从而抑制了细菌的生长和繁殖,所以治疗组的病人较对照组的病人见效快,疗效好,治愈率高,无疑大柴胡汤加减煎汤保留灌肠治疗急性胰腺炎,又多了一种治疗方法。

(3)从治疗效果上看,用大柴胡汤加减煎汤保留灌肠治疗急性胰腺炎,效果好,疗效肯定,但在煎药时要注意火候,煎药时间:过滤时要除去杂质[4],以防影响到药物的吸收:灌肠时要注意药液的温度,如果病人发热药液温度宜凉不宜温,如果病人不发热,药液温度宜温不宜凉,否则可能会影响到治疗效果。

[1]李家邦.中医学[M].第7版.北京:人民卫生卫生出版,2008:6.

[2]吴立军.中药化学[M].北京:中国医药科技出版社出版,2000: 4.

[3]陆再英.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:6.

[4]赵春杰.国家执业药师资格考试指导考试丛书编委会.中药知识[M].第2版.北京:人民军医出版社,2007:5.

R259

A

1674-0742(2011)06(c)-0087-01

2011-01-13