非体外循环冠状动脉搭桥手术配合及体会

杜晓琴

(河南省濮阳市油田总医院手术麻醉科 河南濮阳 457001)

非体外循环冠状动脉搭桥手术配合及体会

杜晓琴

(河南省濮阳市油田总医院手术麻醉科 河南濮阳 457001)

非体外循环冠状动脉搭桥手术是在病人跳动的心脏表面完成动脉搭桥手术,与传统方法体外循环下冠状动脉搭桥手术相比,它具有创伤小,并发症少,医疗费用低,术后恢复快等优点,受到患者欢迎。特别适合高龄,危重,不能耐受体外循环的病人。我院从2009年8月至2010年10月共做87例非体外循环冠状动脉搭桥手术。现将手术配合介绍如下。

非体外循环 冠状动脉搭桥术 手术配合

1 临床资料

冠脉搭桥手术87例,男58例,女29例,年龄43～72岁,患者以不同类型的心绞痛或心肌梗死为首发症状收住院,经造影证实2支以上冠状动脉主干狭窄,远端通畅良好,多数为两支以上病变。前降支均取左乳内动脉,其余均取大隐静脉行搭桥术。搭桥数1例为1支,其余病例2～4支,手术时间2～4h,平均3h,术后1～3周出院,近期疗效均好。

2 术前准备

(1)术前巡回护士访视病人,查看病历,了解病情,由于患者病程长,身体条件差,思想负担重,心理压力大,感到紧张及恐惧感,要做好安抚工作,简单介绍手术室的环境及手术情况,介绍一些成功的病例,消除病人的紧张情绪,避免术前病人心绞痛及心肌梗死的发生,让病人轻松接受手术治疗。

(2)物品的准备:常规心脏器械,搭桥器械包和取静脉器械包。6-0、7-0prolene线,3-0、4-0deren线,7×17无撏伤线,检查除颤器、胸骨锯、电刀及吸引器功能是否良好。

3 手术配合

3.1 巡回护士配合

(1)术日手术间温度调控至22～24℃,湿度50%。准备好两台电刀吸引器,除颤器,CO2气罐等物品。

(2)查对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号及腕带信息,术中所带物品、药品、药物过敏史、有无特殊感染及血型等。

(3)建立静脉通路,协助麻醉师麻醉插管,全麻后行留置导尿,根据手术要求病人平卧位,胸骨正中垫15～20,软垫,充分暴露手术野。与器械护士查对手术所用的器械、缝针、纱布等物品。

(4)密切观察手术的进展,及时拿取手术用物,注意病人身体各部位勿与手术床金属部件接触,防止电灼伤。

3.2 器械护士配合

皮肤消毒,上至颈部下至双足,会阴部铺治疗巾小单包足绷带包扎,常规铺治疗巾、大单、孔巾、显露手术野,手术分2组进行,1组开心、1组取下肢静脉。

取静脉组:内踝切口,递10号刀切开皮肤,剪开皮下脂肪,电凝止血,依次向上渐延切口,游离静脉,静脉分支用0号线结扎,游离静脉至所需长度用小直角钳夹住剪断结扎,远端踝部静脉置秃针头固定结扎,用肝素水充盈静脉腔,检查是否漏血,若漏血用0号线结扎,取下的静脉放到肝素水内备用,切口止血用7×17无撏伤线缝合皮下,用3-0可吸收线皮内缝合。敷伤口敷料,无菌弹力绷带包扎。

开胸组:胸骨正中切口,劈开胸骨骨腊止血,取乳内动脉分支用电凝或钛夹止血,游离乳内动脉至所需长度剪断并结扎远端,近端用血管夹,把带蒂乳内动脉包裹在罂粟碱盐水纱布内。剪开心包,用7×17线吊心包,用纱布垫托起心脏。探查冠状动脉病变情况,决定搭桥部位,用心脏表面固定器和CO2吹管,使吻合口局部心脏处于相对静止,冠状动脉处于无血状态。

用15号刀在已确定部位上划开附着在动脉壁上的脂肪,用动脉刀在游离出冠状动脉上纵切口,25～130°角度剪刀延长切口,探子探查冠状动脉管腔后,置入向型号止血塞,以支撑冠状动脉。

乳内动脉搭桥即是动脉-动脉吻合术,乳内动脉与冠状动脉相似,流速快、涡流少、扭转小,通畅刘高。左乳内动脉适合于前降支,与心脏前降支用7-0prolene线连续缝合。冠状动脉端吻合,递静脉剪刀将备用静脉近心端剪成斜切面,然后递25～130°角度剪刀延长冠状动脉切口,递7-0prolene线连续缝合即端侧吻合。

游离吻合面主动脉外膜,剪刀游离并剪去所需主动脉外膜,用无撏伤镊将主动脉壁提起,纵向夹一动脉侧壁钳,用11号刀在动脉上做切口再递打孔器打出孔洞(4.0mm×4.4mm)。

主动脉吻合,递剪刀将静脉剪成相适应的斜口,与主动脉行端侧吻合,6-0prolene线连续缝合。当“桥”吻合完毕 进行“桥”排气,开放动脉侧壁钳及“桥”上血管夹。安置纵隔及心包引流管,彻底止血,清点物品,逐层关胸。

4 体会

(1)手术所用物品多,每个环节严格执行查对制度,手术时间长,避免病人肢体压疮。

(2)手术在跳动的心脏上进行,难度大,器械护士熟练掌握手术步骤,严密配合,以提高手术速度。

(3)严格无菌操作,手术2组器械不能混用。严格控制室温,工作人员尽量少进出及走动。

(4)手术用的精细器械较多,注意核对及保养。保证各种仪器功能良好。

R472.3

A

1674-0742(2011)06(c)-0083-01

2011-05-30