老年性高血压合并肾病的观察与护理

孙晓莉

（北京市石景山医院门诊咨询台，北京 100043）

肾血管性高血压是由于肾血管病变使肾血管流量减少导致肾缺血引起的，发病率为5%～10%。最常见的原因是肾动脉狭窄。临床特点有病程短、发展快、腹部可听到血管杂音，一般性降压药无效或疗效不佳。理想的治疗是解除血管梗阻恢复血运，以各种肾动脉重建手术治疗为主，自体肾移植是首选的手术方法；总的趋势是治愈率、改善率不断提高，死亡率明显减少，小儿患者的疗效较成人高。老年患者长时间形成的生活习惯，要求改善是非常困难的，护士应该认真指导患者建立良好的生活方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年8月～2010年2月收治的老年冠心病充血性心力衰竭住院患者68例。其中，男36例，女32例；年龄最小 58岁，最大 81岁，平均（80.4±7.3）岁。 根据 1999年《中国高血压防治指南》高血压诊断标准，排除继发性因素引起的血压增高患者；血肌酐＞133 μmol/L，内生肌酐清除率 ＜50 ml/min，24 h尿蛋白≥0.5 g；排除肾脏本身及其他因素引起的肾功能不全者。

1.2 方法

所有患者均应用厄贝沙坦，每日1片，1次/d，每周检测尿蛋白量、血肌酐、血尿素氮值，2周血压无下降者每天加服1片。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理 患者应绝对卧床休息，将床头抬高30°，可以起到体位性降压作用，避免一切不良刺激和不必要的活动，安定患者的情绪，避免患者躁动。对于吸氧患者，如呼吸道分泌物较多，应吸痰、保持呼吸道通畅。另外作好心理护理和生活护理，避免高血压危象诱发因素的发生。

1.3.2 对症护理 有高血压脑病的要用脱水剂、利尿剂，以降低颅内压，减轻脑水肿，有躁动、抽搐的患者要用镇静剂，要有专人在床旁守护，防止发生坠床，防止舌咬伤及其他意外等。

1.3.3 心理护理 高血压患者具有病程长、见效慢、多反复发作的特点。患者长期受疾病的折磨，情绪波动大，身心疲惫，血压恒定性增高，多数患者潜藏着焦虑、紧张、恐惧、忧郁的心理，特别发生在高血压危象时，心理更恐惧不安。因此，护理人员要做好心理疏导，调节情绪，变换心境，安慰鼓励，使之不断振奋精神，与疾病做顽强斗争，同时取得家属和社会的配合，这样对治疗才能起到“正效应”的作用。

1.3.4 饮食护理 老年性高血压合并肾病患者早餐宜清淡；晚餐宜少，饮食上严格限制钠盐摄入，一般每日3～5 g；严重者应低于每日3 g。限制动物脂肪的摄入；适量摄入蛋白质和糖；经常食用冬瓜、芹菜、芦笋等利水消肿降压的蔬菜，少吃油炸食品。营养不良者，给予高蛋白、高维生素饮食。

1.3.5 生活指导 老年肾性高血压患者，应改正生活中的不良嗜好，加强患者自身修养，保持乐观情绪，学会对自己健康有益的保健活动，逐渐养成良好的生活方式。合理控制体重和降压，选择适当的运动方式与强度，时间、频率来增加有氧运动，在运动中感觉适宜为好，如：在室外散步、打太极拳，在室内读书、看报、洗衣服等。如有心悸应停止活动，通知医护人员及时处理。保持充足的睡眠，病房应舒适，保持安静、整洁，有利于患者充足睡眠。在患者睡觉前关好门窗、拉好窗帘、减少陪住、使患者更好的休息与睡眠，是护士的责任。

2 结果

本组68例患者经治疗和护理干预后均顺利出院。

3 讨论

从细胞学角度来讲，高血压肾病是高血压型缺血性肾小球内皮细胞病。若没有正确的实施治疗，患者的病情就会加重，走向肾脏组织硬化、肾衰竭，直至全面纤维化导致尿毒症。定期监测血压、定时服药、定时监测心肾功能，以免发生高血压危象及其他并发症。提高护理专业人员的素质水平，加强责任心，加强护患关系的沟通，严密观察病情，争取抢救时间，才能提高抢救治疗的成功率。

在合并肾功能不全时，尤其是肾小球滤过率在20 ml/min以下时，控制血压偶尔能引起少尿性急性肾功能衰竭，但这不能成为降压治疗的反指征。控制血压能保护生命器官（心脏和脑）的功能，而且即使由于恶性小动脉肾硬化已步入终末期肾脏疾病，严格地控制血压也有可能恢复其肾功能。已是尿毒症者，努力控制高血压的同时还应加用透析疗法，纠正尿毒症和水潴留。单用透析疗法难以满意地控制血压，必须加用降压药[5]。施以不同的护理方案，轻度受损者，可辅以气功疗法，规律性体育锻炼；重度受损，有不同程度肾功能衰竭者，需静养，卧床或半卧床，可嘱患者及家属每晚按摩腰部各50次，以促进血液运行。中药灌肠，注意患者体位、药液的浓度和温度、插管的深度和压力等。

[1]田春荣.学习高血压新定义,做好高血压知识的宣传防治[J].中国社区医师,2008,10(18):8.

[2]王济生,陈丽霞,赵旭涛,等.高血压肾病的中西医防治[J].中国中西医结合肾病杂志,2001,5(4):257-259.

[3]付治卿,周聊生.高血压肾损害机制的探讨[J].临床荟萃,2004,19(8):469-471.

[4]薛浩,刘国树.高血压肾损害及其药物治疗进展[J].中国药物应用与监测,2005,1(4):34-38.

[5]叶克本·波拉提.灯盏花素治疗高血压性肾病的临床分析[J].中国当代医药,2009,17(9):64-65.