浅论老年消化性溃疡的临床分析

裴建林

(江都市第二人民医院 江苏江都 225200)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年12月至2009年12月收治的经病理确诊的老年消化性溃疡患者33例,男21例,女12例,年龄60～88岁,平均68.5岁。病程1～37年,平均5.8年。

1.2 诊断方法

全部病例均经电子胃镜检查及病理检查确诊,符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准。胃镜检查结果:胃溃疡17例(51.52%),其中胃窦部4例,胃角5例,胃小弯5例,高位胃体3例;十二指肠球部溃疡8例(24.24%),复合多发性溃疡8例(24.24%)。

1.3 临床症状

老年消化性溃疡症状以上腹部无规律隐痛或钝痛多见[2],有规律腹痛5例(15.15%),无腹痛7例(21.21%),腹胀、嗳气8例(24.24%),食欲减退3例(9.09%),反酸5例(15.15%),恶心、呕吐5例(15.15%)。伴随疾病:高血压病15例,冠心病8例,糖尿病8例,还有2例伴有恶性肿瘤。

1.4 病检结果及Hp检出率

本组患者病理检查结果,胃黏膜萎缩、肠腺化生及不典型增生占36.36%(12/33);采用尿素酶试纸检测幽门螺杆菌(Hp),检出率为63.64%(21/33)。

1.5 治疗方法

给予奥美拉唑40mg每日1次静脉滴注或口服,疗程2周。对Hp阳性者常规行根除治疗,有慢性基础病的给予相应治疗。对出血不止或穿孔患者施行手术治疗。

1.6 统计学分析

2 结果

(1)本组病例就诊后24h内即明确诊断者30例(90.91%),就诊后2～4d内明确诊断3例(9.09%)。(2)痊愈25例,占75.76%,好转6例,占18.18%,死亡2例(6.06%),1例死于失血性休克、1例死于肠梗阻继发感染性休克,且均伴有恶性肿瘤(治愈:自觉症状消失,溃疡面愈合;好转:自觉症状好转,溃疡面缩小1/2;无效:自觉症状无好转,溃疡面无缩小或增大)。

3 讨论

(1)消化性溃疡是老年人的常见病、多发病,危害较大,主要发病机理为胃酸分泌过多、Hp感染、胃黏膜保护作用减弱等。老年人要提高积极防治消化性溃疡病的意识。患了消化性溃疡病的老年人,在疾病活动期要配合医生做合理有效的治疗。此外,适当进行一定量的体力活动、避免精神紧张、充分休息、保持身心安静等都有利于溃疡的愈合。平时,老年人要保持有规律的生活起居,保证充足的睡眠,并要坚决戒除烟酒,不吃对胃刺激性大的食物,少用对胃刺激性大的药物。(2)有资料结果显示,老年人胃溃疡的好发部位随年龄的增高由幽门向贲门移动,可能因为胃溃疡大多发生在幽门腺区(胃窦)与泌酸腺区(胃体)交界处的幽门腺区一侧,而幽门腺区黏膜随年龄增长而扩大(假幽门腺化生和(或)肠化生),使其与泌酸腺区之交界线上移。对待老年患者应提高认识,总结经验,积极规范治疗消化性溃疡及其并发症、合并的基础疾病,效果良好。(3)老年消化性溃疡伴有其他疾病(高血压病、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等)者占47%,而青年患者仅占17%。

由于长期服用治疗这些疾病的药物,可刺激胃黏膜而导致溃疡,如糖尿病可诱发胃溃疡,肝硬化易并发胃溃疡等。因此,因积极治疗这些疾病,否则溃疡难以愈合。(4)奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃黏膜壁细胞,降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性,从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于H+-K+-ATP酶又称做“质子泵”,故本类药物又称为“质子泵抑制剂”。本品作用于胃腺壁细胞,为H+-K+-ATP酶抑制剂,选择性对胃酸分泌有明显抑制作用,起效迅速,适用于胃及十二指肠溃疡,反流性食管炎和胃泌素瘤。能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-、K+-ATP酶,从而有效地抑制胃酸的分泌。本药耐受性较好,应用效果满意,无明显毒副作用,值得临床推广应用。

[1]朱延红.老年人消化性溃疡64例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(1):191～193.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1565～1579.

[3]何诚.60岁以上胃、十二指肠溃疡合并穿孔病人的治疗(附220例临床分析)［J］.第一军医大学学报,2001,21(1):71～75.