飞行人员高血压患病和治疗状况调查分析及医学鉴定探讨

332000 南京军区庐山疗养院 周继光 唐慧明

飞行人员作为一个特殊的群体，高血压的患病率、知晓率、治疗率、控制率都与一般人群有区别，同时高血压也对飞行安全有一定的影响，医学鉴定还有值得探讨之处。我们整理分析了2009-04—2011-04在我院健康疗养的1 039名飞行人员体检资料，对高血压患病及治疗情况进行了调查分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009-04—2011-04入我院健康疗养的飞行人员1 039人，均为男性；年龄20～57岁，平均(34.4±6.7)岁。飞行机种包括歼击机、运输机、轰炸机、直升机，飞行时间160～9 800 h。

1.2 方法 根据《中国高血压防治指南(2005年修订版)》中高血压的测量方法[1]，采用上海鱼跃牌台式血压计，在飞行人员入院后每天清晨，由医护人员在标准条件下按统一的规范进行测量血压1周，不同时间3次符合高血压定义者诊断为高血压。对明确高血压诊断人员发放自制的调查问卷，通过问卷调查他们高血压知晓率、治疗率、控制率，汇总高血压人员血脂、血糖、尿酸情况，调查治疗方式，并分析药物治疗人员的用药品种、剂量、疗效。

1.3 诊断标准 按照《中国高血压防治指南 (2005年修订版)》标准[1]，高血压的定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mmHg；收缩压≥140 mmHg和舒张压＜90 mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90 mmHg，亦诊断为高血压。

2 结果

共诊断高血压98人，年龄38～57岁，平均(48.2±6.7)岁；高血压1级66人，高血压2级23人，高血压3级9人；其中初次诊断高血压16人，即高血压知晓率83.7％；既往诊断高血压人员通过控制饮食、改变生活方式等方法治疗22人，服用药物治疗60人，治疗率100％，服药率61.2％；血压控制达标69人，控制率70.4％。服用一种高血压药物47人，两种及以上药物(含复方制剂)13人。服用钙离子拮抗剂23人，服用利尿剂21人，服用ACEI或ARB类药物19人，服用β受体阻滞剂8人，其他药物5人。合并高三酰甘油血症27人，高胆固醇血症23人，高尿酸血症14人，糖耐量异常6人，2人在本区体系医院诊断糖尿病。同时服用肠溶阿司匹林16人，服用调脂药物9人，服用降糖药物2人，服用活血化瘀类中成药14人。

3 讨论

由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国的心血管病发病率及相关危险因素均有增长的趋势[2]。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担[3]。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担[4]。

据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示[1]，我国成人高血压患病率为18.8％。我们此次调查飞行人员高血压的患病率为9.4％，虽然调查样本有限，但明显看出飞行人员的高血压患病率低于国内成人，这应该是得益于科学合理的饮食、持之以恒的体能训练等良好的生活方式。2002年我国人群高血压患者的高血压知晓率、治疗(服药)率和控制率分别为30.2％、24.7％、6.1％，美国2000年高血压知晓率、治疗(服药)率和控制率分别达70％、59％和34％，我们调查的飞行人员高血压知晓率、治疗(服药)率和控制率分别为83.7％、61.2％、70.4％，远高于国内水平，也超过美国水平。这当然是飞行人员有较高的文化素养、关心身体状况的结果，也是因为飞行人员有完善的体检制度、可靠的医疗体系。

飞行人员明确高血压诊断后，所有人员均能在航医指导下治疗。通过饮食及改变生活方式、缓解精神压力、减轻体质量等治疗，部分人员血压控制满意，未服用药物。在药物治疗的人员中，药物选择合理，大部分选用长效制剂，如钙离子拮抗剂用量排在第一位，其中苯磺酸氨氯地平8人，硝苯地平控释片6人，硝苯地平缓释片6人。利尿剂排在第二位，其中吲达帕胺18人，并能同时控制并发症、预防并发症。符合有效、平稳、长期控制的要求，有利于达到高血压治疗的四个目标：①血压水平达标。②保护心脑肾等靶器官。③最高目标为防治心脑血管病，延年益寿。④注重提高生活质量。

刘彦志等[5]对1995—1999年空军住院飞行人员疾病谱的统计显示，高血压仍为飞行人员住院主要疾病之一，最高构成比已达29.19％。目前我军飞行人员高血压病的飞行结论仍依据高血压的分期标准进行医学鉴定，已经不适应目前的高血压分级和危险分层的诊断状况。实际操作中也存在一些个别评定的困难，如两例合并有糖尿病的高血压飞行人员，参照标准应定为飞行不合格，但体系医院依据危险分层等结论为飞行合格。尹国朝等[6]提出原发性高血压的飞行人员健康鉴定的主要依据是高血压的分级、预后危险性、治疗效果及对飞行人员飞行能力的影响。郑军等[7]提出根据高血压分级诊断标准和预后危险性分层情况，并结合患者症状表现、治疗效果、飞行机种、飞行职责等制定高血压医学鉴定标准，与临床相吻合，具有较好的操作性，结论也稳妥可靠。我们参照此标准，也参考体系部队医院的结论，98名飞行人员均结论飞行合格，其中2名合并糖尿病人员结论限双座机飞行合格。

通过本组资料显示，高血压作为飞行人员中的一种高发疾病，及时诊断、积极纠正不健康生活方式、合理治疗，对提高飞行人员的健康水平具有重要意义。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[J].中国卒中，2006，1(8/9/10)：575-582，654-664，724-731.

[2]邓旭光.高血压防治新概念探讨——新版中国高血压防治指南解读[J].深圳中西医结合杂志，2006，16(5)：296-299.

[3]彭夫松.高血压的分级与危险分层[J].中国临床医生，2008，36(6)：78-80.

[4]郑芳，戴蓉，胡寅进，等.海滨综合疗养模式对军队在职干部高血压患者的康复作用[J].中国疗养医学，2010，19(9)：769-771.

[5]刘彦志，王松林，姜建荣.1995～1999年度飞行人员住院疾病谱分析[J].航空军医，2003，31(2)：51-52.

[6]尹国朝，曹欣，徐元琼，等.高血压病的飞行人员健康鉴定探讨[J].中国疗养医学，2007，16(9)：574-575.

[7]郑军，刘朝中.飞行人员高血压和冠心病的防控和医学鉴定[J].中华航空航天医学杂志，2007，18(1)：55-61.