在国家新医改政策下军队医院信息化建设面临的问题及对策

066100 北京军区北戴河疗养院 唐建伟 夏建军 李伯祥

为了彻底解决广大人民群众反映强烈的“看病难，看病贵”的问题，国务院在2009年4月份相继发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》，确定了我国这次卫生医疗改革的最终目标：使基本医疗卫生服务回归公益性，基本公共卫生服务均等化，要逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。这是一项惠及全国13亿人的重大民生工程，体现了我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革，必将对我国今后的医疗卫生发展格局带来深远影响[1]。新医改方案将信息系统列为支撑“四个体系”的“八柱”之一，这些将对医院的信息化建设带来深远影响，特别是军队医院的信息化建设将面临以下影响。

1 新医改方案给军队医院信息化建设带来的转变和影响

1.1 军队医院信息化建设由封闭型向开放式、多接口的方向转变 以前由于军队医院服务对象的特殊性和单一性(只为军队内部人员服务)，再加上安全保密的要求，军队医院信息系统不能与地方医保部门进行连接，多数单位采用了使用单独计算机与地方医保部门进行联机，将来源于HIS系统中的结账信息手工二次录入计算机，从而达到将医保病人相关数据传送到地方医保管理部门的方式，HIS系统与地方医保管理部门物理隔离。这种方式不但没有将信息系统的高效充分发挥出来，而且增加了人为录入错误的可能性，也存在变更诊疗项目以套取医保费用的漏洞，不利于医保的有效监管。目前全国各地依照国家政策实施了按不同身份进行医疗保障的新模式，即城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗，从而实现国务院提出的人人享有基本医疗卫生服务，建立全民全过程的健康档案的最终目标。那么作为医疗服务提供者的军队医院，要想在新医改的进程中不被淘汰，必须响应国家新医改政策的要求，积极改进信息系统，主动与地方多个管理部门进行联机，进行数据传输共享。

1.2 医院信息化建设由个性化向标准化的方向转变 以前由于不需要与地方管理部门进行数据传输和共享，军队医院的信息化建设完全是以自我为中心，只以符合本单位的实际业务流程要求为目标。新医改后，由于需要向地方管理部门传输规定的数据，军队医院成为驻地区域医疗的参与者，那就必须建设能提供标准数据的系统。否则，在编写系统接口时将面临困难，导致向地方管理部门传输数据时系统效率低下，甚至出现传输错误数据的现象，将导致患者的相关信息错误，严重者会导致其他医疗机构依据该错误的信息对患者作出错误的诊断和治疗，导致医疗事故。

1.3 医院信息化建设由低层次建设向高层次建设转变以前由于军队医院的封闭性和垂直管理体系，因此信息化建设完全是以符合本单位和军队管理体系的实际要求为目标，现在所有军队医院都已完成了医院管理信息化阶段，对于临床管理信息化和区域医疗信息化则缺乏内在建设动力。新医改后，由于数据共享的强制要求，许多军队医院在传输共享中必然面临着现有系统无法提供部分标准数据的困难，只好参与到建设临床信息系统和区域信息系统的活动中去，成为实现国家新医改目标的一支重要力量。

2 针对这些影响，笔者提出以下建议

1)军队医院要积极主动响应国家新医改政策，成立以总部牵头的信息化领导机构，研究国家新医改政策要求，对现有“军卫一号”进行总体设计，进行适应性改动，在保证军队人员信息安全的前提下，定型统一使用符合军队安全保密管理要求的网络硬件设备和软件，实现与地方管理部门网络互联互通，达到数据传输共享的目的，以适应国家新医改政策对信息系统的要求。

2)应该加强医院信息化建设标准经费的支持力度，不能像以往一样只靠各单位自行筹集经费，这样就很难建设统一的、高标准的信息系统。建议从总部增加对医院信息化的专项经费投入，按照医院编制规模进行经费下拨。

3)以全军医院为整体向全国招标有实力开发医院临床信息系统和区域医疗信息系统的软件公司，这样既可节省经费又可统一标准，加快开发进度，以使所有军队医院能完全及时跟上国家医疗改革进程。

4)国家各级卫生行政管理部门在对医疗机构进行规划调整时，可将驻地军队医院一同纳入规划，坚持“统一规划，整体建设，军地平等，政策衔接”的原则，将军队医院建设、管理与改革全面融入到地方卫生事业发展中[2]，从而使军队医院成为国家医疗卫生改革的积极参与者和建设者，更好地发挥军队医院的作用。

[1]曹文献.国家医药卫生体制改革对军队医院的影响及对策[J].东南国防医药，2009，11(5)：Ⅰ-Ⅱ.

[2]曹文献.军队医院参与国家医改的实践[J].解放军医院管理杂志，2009，16(10)：905-907.