骨科患者术后使用镇痛泵出现的护理问题及对策

066100 北京军区北戴河疗养院 虞雪莲 周丽坤 韩秋燕

术后镇痛这一理念被大多数人认可，因为人们越来越多地了解到疼痛所引起的一系列生理问题。首先疼痛可引起机体各系统功能的紊乱；可引起肺炎，是由于心肌做功增强，心功能下降，导致肺顺应性降低所致；还可以导致尿潴留、机体免疫力下降、下肢静脉血栓及压疮的发生[1]。对于骨科病人来说，疼痛易影响早期功能锻炼，因为疼痛患者拒绝早期活动，错过了功能锻炼的最好时机，从而影响了关节的灵活度。术后使用镇痛泵可以解除因疼痛带来的一系列生理反应，促进患者早日康复。我们通过对使用镇痛泵患者的观察与护理，总结了一些工作体会，现介绍如下。

1 镇痛泵管道护理及镇痛效果评价

使用镇痛泵要认真检查各管道是否连接紧密，泵体本身及管道有无漏液，加之镇痛药物本身对血管有刺激性，极易发生穿刺点红肿、疼痛、静脉炎。如发生静脉炎，可用硫酸镁湿敷。

如发生镇痛不全情况，应检查管道是否通畅，镇痛药物是否泵入，连接是否正确或镇痛药物是否用完。如排除以上原因，可通过问答形式由患者作出具体描述。可采用美国McMillan设计的疼痛评估表，即0等于无痛症状，1等于有痛感但不严重，2等于轻微疼痛患者不舒服，3等于疼痛患者痛苦，4等于疼痛较剧烈有恐惧感，5等于剧痛[2]，对患者疼痛作出评价，根据具体情况按压加药器，增大药量。

2 使用镇痛泵出现并发症的护理

2.1 中枢神经系统症状

2.1.1 意识障碍 使用期间患者极易出现嗜睡状态，易疲倦、精神差。护理时我们应注意经常呼唤患者，与之交流，判断患者意识。督促排痰，预防肺部感染。密切观察生命体征变化。

2.1.2 呼吸抑制 镇痛泵常用药物以吗啡、芬太尼、曲马多为主。而吗啡对呼吸有抑制作用，术后患者应注意常规吸氧6 h，密切监测患者呼吸节律变化，发现问题及时通知医生给予处理。

2.1.3 其他表现 患者可出现头晕，休息片刻可缓解。个别患者会引起幻觉、欣快感、焦虑、惊厥、抽搐、烦躁不安。应告知家属必须顺从患者，病室环境保持安静。病情严重者给予地西泮肌肉注射。必要时停药。

2.2 胃肠道反应 多数患者出现恶心、呕吐症状，是由于镇痛药物刺激第四脑室化学感受区作用于延髓呕吐中枢所引起的。全麻未清醒患者头应偏向一侧，避免呕吐物窒息，同时呕吐可引起腹压增高，导致术后伤口出血，我们护理时应注意，如患者呕吐时应按压伤口，预防伤口再次出血。恶心、呕吐严重患者可遵医嘱使用止吐药，如盐酸托烷司琼。嘱患者进食清淡易消化饮食。

2.3 尿潴留、便秘

2.3.1 尿潴留 镇痛药物在患者体内有一定的血药浓度，阻滞骶丛交感神经纤维，影响膀胱逼尿肌功能，并且在麻醉药物基础上又进一步抑制了中枢神经系统，降低了神经反射作用，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，导致尿潴留。术前应告知患者练习床上大小便，术后通过各种诱导排尿失败后，应留置导尿管，可于第2天定时开放尿管，每3 h或患者自觉有尿意开放尿管。拔泵后5 h拔尿管，使镇痛药物在体内代谢充分排出，可以减少尿潴留的发生[3]。拔出后嘱患者多饮水。如仍排尿困难可通过让患者听流水声、热敷腹部、冲洗会阴部等方法刺激排尿。

2.3.2 便秘 镇痛药物抑制肠蠕动可引起便秘。护理时应告知患者多饮水，多吃粗纤维水果、蔬菜。并给予每日两次腹部顺时针按摩，15～20 min/次。常规给予口服润肠药物，必要时给予缓泻剂。

2.4 皮肤护理

2.4.1 预防压疮 术后应用镇痛泵可引起感觉障碍和运动神经麻痹。皮肤长时间受压引起压疮，护理时应注意经常按摩骨隆突处，定时翻身叩背2 h 1次，必要时可使用气垫床，以预防压疮的发生。

2.4.2 皮肤瘙痒 以头颈部瘙痒为多，也可散发于躯体，轻者可不做处理，避免抓伤致皮肤感染，重者可使用炉甘石涂抹或抗过敏药物。瘙痒严重给予夹闭镇痛泵。

2.5 下肢麻木 一般未使用镇痛泵患者术后6～8 h下肢麻木感觉可消失。使用镇痛泵偶可见麻木时间延长。护理时应密切观察患肢感觉及运动功能，足背动脉搏动情况，有无肿胀，末梢循环是否完好。

3 体会

镇痛泵的使用不仅减轻了患者的疼痛，提高了生活质量，而且还缓解了护士的工作负荷，避免了间断肌肉注射给患者带来的再次创伤和痛苦[4]。护士通过对镇痛泵的认识及并发症的预防，减少患者不良反应的发生，使患者抓住了功能锻炼的最佳时期，为术后肢体恢复正常功能打下了基础。

[1]王金荣，刘贵芳，饶先.妇科患者术后使用自控镇痛泵护理[J].宁夏医学院学报，2008，30(1)：124-126.

[2]徐丽华.全膝关节置换术后应用镇痛泵的效果观察[J].当代护士：学术版，2010(8)：28-29.

[3]刘婵芳，刘伟，吴文兰.妇科术后患者留置镇痛泵发生尿潴留的临床分析及预防[J].河北医学，2005，11(12)：1107-1109.

[4]赵媛莉.自控镇痛泵用于腹部手术后疼痛的观察与护理[J].重庆医学，1999，28(4)：314.