健康评估法在老年慢性心衰患者疗养护理中的应用

361002 南京军区鼓浪屿疗养院 叶凤萍

健康评估法在老年慢性心衰患者疗养护理中的应用

361002 南京军区鼓浪屿疗养院 叶凤萍

目的 探讨在疗养护理工作中应用健康评估法对提高老年慢性心力衰竭(CHF)患者疗养康复的效果。方法 采用健康评估法，对我院221例老年CHF患者进行健康评估，并针对评估结果提出护理诊断，综合实施护理措施。结果 采用健康评估法实施护理的老年CHF患者疗养康复效果及护理服务满意率均明显提高。结论 健康评估法的应用对提高老年CHF患者疗养护理质量及其满意率效果显著，是使疗养护理工作更具有针对性和有效性的重要措施。

健康评估法；慢性心衰；应用

慢性心力衰竭(CHF)是一种严重危害老年患者的疾病，是各种心脏病最终发展的严重阶段，老年人群的发病率为1.3%，80岁以上者达10%～20%[1]。冠心病、高血压病、肺心病等是其常见病因，一旦出现心力衰竭，大部分患者就步入了心功能进行性恶化的过程，症状加重，体力活动、社会活动受限，其生活质量也明显下降[2]。2007-05—2010-04，我院对121例CHF患者在疗养康复护理中应用健康评估法，在提出护理诊断后对其实施综合护理措施，疗养效果满意，进一步提高了患者对护理服务的满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007-05—2010-04在我院疗养的CHF患者121例，男性102例，女性19例，平均年龄72.3岁，其中＞80岁28例。原发疾病中(第一诊断)冠心病60例，高血压病35例，肺心病19例，心肌病3例，其他4例。按美国心脏病学会(AHA)心功能分级[3]：心功能Ⅱ级48例，Ⅲ级66例，Ⅳ级7例。

1.2 方法 对121例CHF患者在疗养期间应用健康评估法，按时间分为入院评估、住院评估和出院评估3个阶段，在每个阶段分别提出护理诊断，制定相应护理计划后组织实施护理措施。

1.2.1 入院评估 由接待护士在疗养员入院24 h内完成，评估内容主要有健康史、心功能等级和临床症状评估。方法为查阅疗养员携带的病情记录、交谈、查体和观察等。根据评估结果初步作出护理诊断，有重点针对性地进行入院指导，合理安排疗养员住处，如对心功能Ⅲ级以上者给予安排楼层低且靠近护士办公室的疗养床位，并详细交代护理事项及做好与责任护士床头交接班工作。

1.2.2 住院评估 由责任护士在患者整个疗养期间实施，评估内容有身体评估、临床症状评估、心理及社会评估、心电图和影像学评估、常用实验室检查评估、护理记录等。评估方法按整体护理思维模式实施，分为收集健康资料，分析健康资料及提出护理诊断，制定护理计划及实施护理措施，检查小结反馈4个阶段。

1.2.2.1 收集健康资料 收集健康资料的方法主要是查阅病历，与疗养员交谈，了解患者的既往史、生活习惯、心理和社会状态、目前用药情况和体格检查等。

1.2.2.2 分析健康资料及提出护理诊断 收集资料完成后，责任护士对自己所收集的资料进行整理汇总、归纳和分析，提出护理诊断。在这里护理诊断关注的不仅只是患者现有的问题，还关注尚未发生的潜在问题，这样突出反映了护理工作的预见性，有利于减少CHF患者在疗养期间的意外急性事件发生。

1.2.2.3 制定护理计划及实施 根据护理诊断制定相应措施，与患者及家属合作共同完成。

1.2.2.4 检查小结反馈 根据整体护理的思维模式，整个护理过程是动态变化的过程，制定的措施及落实是否有效，责任护士应给予及时跟踪反馈，定期小结，不断完善。

1.2.3 出院评估 在疗养员出院前1 d完成，评估内容重点为疗养护理效果、患者满意度及评价、出院指导。方法采用与患者交谈、问卷调查表、护士长及护理部检查了解相结合；出院指导除口头交代外还发放相关指导手册供老年人阅读使用。

2 结果及讨论

以上121例患者，通过我们应用健康评估法，并针对评估结果提出护理诊断，综合实施护理措施后收到明显临床效果。

2.1 提高了疗养康复质量 以往对CHF患者我们以尽量减少其活动来规避突发急性事件的发生，心功能Ⅳ级者被认为不适合疗养，一般劝其到治疗医院。应用健康评估法后，护理人员对疗养员的身体状况做到了心中更加有数，在安排疗养康复活动中也更具针对性。对CHF患者来说，改善生活质量是他们最为迫切解决的第一需求，也是疗养康复的一个重要目的。疗养院护士正是扮演这样一个指导者和帮助者的角色，通过健康评估和护理诊断后，能给予患者必要的预防保健知识、观察药物的疗效和不良反应以及如何改善心力衰竭症状，调整和改变以往不良生活习惯，避免和减少心衰急性发作的诱因，提高生活质量方面的全面指导。患者的疗养康复时间是相当有限的，最重要的还应教会他们自我保健康复的方法，如在指导进行活动锻炼时，告诉患者以不感觉到累为最合适标准，通俗易懂，通过有限时间的疗养，让患者获得终身保健和提高自己生活质量的方法，就达到了最好的疗养康复质量。

2.2 提高了患者对护理服务的满意率 健康评估法是整体护理思维模式下的一种护理方法，它在疗养护理工作中充分体现了以人为本的服务理念，突出了个性化护理特点，使得不同的疗养员都拥有最适合自己的护理服务，由此疗养员对我们的护理服务满意率得到了进一步提高。

2.3 提高了护理工作的科学性 在学习应用健康评估法过程中，我们对相关知识进行了学习考核，制定了老年CHF患者健康评估的统一标准，对评估时间、内容、方法、护理措施和护理记录都进行了规范要求，操作性很强。借鉴这种模式，我们还对其他慢性病的疗养康复护理制定了相应的健康评估标准，使得护理工作更加科学化和规范化。

[1]董淼伟，柳韶真.老年心力衰竭患者的临床特点[J].中华保健医学杂志，2009，11(1)：23.

[2]关梅菊，曹清霞.慢性心力衰竭患者生活质量影响因素及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16(9)：75-76.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2004：1244.

1005-619X(2011)10-0896-02

2011-05-24)