126例发热患儿的临床观察与治疗分析

谢小芬

广州市荔湾区第二人民医院，广东广州 510160

小儿发热属于临床常见症状，尤其是在急性呼吸道感染方面患儿较多[1]。近年来随着国际性各类病毒的不断出现，比如“非典”，使得国家和人们越来越重视对发热问题的分诊与探讨，而儿单体质弱、抵抗力差，如不及时降热更容易引起严重后果。我院选取了2008年3月～2009年5月就诊于我院发热门诊的236例发热患儿的资料，进行回顾性分析，并探讨使用糖皮质激素对患儿进行退热的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象共236例，均为儿童；其中，男孩161例，女孩75例；年龄最小 5个月，最大 8岁，平均（2.66±1.10）岁；其中年龄5个月～1岁者22例，2～3岁者188例，3岁以上者26例；所有患儿入院经测体温均在39℃以上。

1.2 患病情况

经临床诊断，所有患儿的发热致病基础分别为：上呼吸道感染121例，化脓性扁桃体炎32例，疱疹性咽峡炎35例，支气管肺炎21例，结缔组织疾病7例，肠炎10例，其他10例。

1.3 方法

1.3.1 一般治疗 对患儿进行抗感染、对症与支持治疗。使用柴胡注射液、复方氨基比林注射液、口服布洛芬混悬液等方法进行退热治疗。

1.3.2 激素治疗 对于采用一般治疗方法在1 d后未发生改变或病情加重者，再次测量体温仍超过39℃者，立即加用糖皮质激素地塞米松静脉推注，进行退热治疗。

1.3.3 评价标准 以患儿体温降至38℃以下为有效，分别进行糖皮质激素1~2次降热，使用两次后患儿体温仍在38℃以上者，视为治疗无效。

2 结果

对所有患儿的治疗中，采用一般治疗方法即见效46例（21.30%），经激素治疗一次有效73例（30.93%），经治疗两次有效99例（41.95%），无效18例（7.63%）。无效者的发病原因多为中枢性发热以及结缔组织病等。

3 讨论

3.1 小儿发热病理分析

小儿发热属于临床常见症状，从病理分析，主要体现为人体预防疾病和体内外环境温度异常的一种代偿性反应[2]。患儿体内的高热如果持续太久，将可能引起体内调节功能的失调，直接影响到患儿的健康。因为高热能够使氧耗迅速增加，各种营养和代谢也随之增加，同时，高热还会使患儿高颅高压，降低消化酶的活力，导致消化道的分泌能力下降[3]。因而，对高热患儿应及时采取应对措施，对症治疗，尽早退热。

3.2 糖皮质激素研究

糖皮质激素具有以下功能[4]，①减轻炎性反应；②增强调节血压反应；③减轻免疫排斥反应；④增强机体对毒性代谢产物以及细菌毒素类的耐受性；⑤促进胃蛋白酶、胃酸的分泌；⑥使中枢神经兴奋。这些功能对于拮抗高热产生的不良反应具有积极作用，一方面具有抑制热源生成的作用，另一方面能够抑制前列腺的合成，达到降温目的。

根据对本组研究患儿的临床观察，笔者认为对于发热的患儿，首先应该根据临床症状进行预检，细致分析，询问家属相关情况，以寻找出导致发热的原因所在，以便于对症下药。对体温低于39℃者，可以暂时不用急于考虑退热问题，但因高热会产生大量的不良反应，造成患儿痛苦，还可能引起另一些损伤，因此临床上必须立即采取积极退热的手段，无论患儿的致病原因为何种。退热方法首选非甾类药物以及中成药物，当1 d后发现退热效果不好时，再进行糖皮质激素的推注使用。该激素的使用对于化脓性扁桃体炎、上呼吸道感染以及疱疹性咽狭等致病因素显示出更好的退热效果。

这里应该强调注意的是，糖皮素激素不能作为小儿高热降温的首选药物，其主要原因在于该类激素有抑制免疫反应的负作用，易降低患儿机体的免疫力，从而诱发或者加重感染的发生，还可能使患儿对激素产生依赖反应，易造成病情复发。

3.3 临床判断发热患儿的病因方法

3.3.1 对发热的判断 正常小儿的腑下温度在36.0～37.0℃范围内波动，而肛温则在36.9～37.5℃范围内。但是，正常体温并非绝对，可能受到各种环境因素的影响而产生波动，比如寒战、哭闹、剧烈运动等；气温的变化以及小儿衣服的厚薄可能引起体温的波动。因此，在对发热进行判断时，应考虑到以上多种因素，同时对低热与高热区别对待。

3.3.2 询问病史 近年来由于人们的视野广阔、走动也广泛了，引起发热的因素也相应地增加，比如非典、禽流感等都可能危急到儿童的生命。因此，在询问病史时应围绕着发病与发热的关系进行对话，要充分了解患儿发病天数、发病前的特殊变化、是否已经过诊疗或服过相关药物等，以帮助医生准确判断致热原因，还应该特别询问患儿家中是否有常接触的大人近期患病，家里是否有宠物以及预防接种等相关的信息。

3.3.3 病情观察 要注意观察患儿发热时所伴有的各种症状和表现，便于早期发现传染病并及时隔离。小儿较长见的易引起发热的传染病主要有麻疹、水痘、猩红热、流行性脑脊膜炎等。对发热患儿的观察不单要看表面，还要检查嘴内情况，比如是否有黏膜斑，腮腺管口是否红肿，扁桃体是否肿大等。

3.3.4 季节性发病特点 因季节不同，各类传染病的流行期也不同，考虑季节因素及掌握季节病的特点，有助于医生更准确地判断患儿的致病原因[5]。比如冬季多发呼吸道传染疾病，而夏秋季节则更多见于乙型脑炎和肠道类传染病等。

总之，对于高热患儿为避免出现高热引起的重大影响，应尽早采取降热手段，糖皮质激素对于一般治疗无效的患儿进行深入治疗起到较好的疗效。当然，对高热患儿的治疗还是要从致病根本入手，要通过多种方法及时而准确地发现病因，对症下药。

[1]彭明,汪建.去感热注射液治疗急性呼吸道感染致发热患儿100例[J].中国药业,2005,14(4):73.

[2]孙金龙,黄由之,刘涛.发热患儿218例糖皮质激素治疗的临床观察[J].中华医护杂志,2006,3(1):29.

[3]褚福棠.实用儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:264.

[4]陈孝治.药物处方手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2001:735-741.

[5]段宁,赵清芳,张萌.提高发热患儿预检分诊准确性的对策[J].中国妇幼健康研究,2008,19(2):185-186.