40例急性重症胰腺炎的护理体会

宋丽梅

沈阳市第一人民医院外二科，辽宁沈阳 110041

急性重症胰腺炎，或者称为出血坏死型胰腺炎，是指伴有心、肺、肾等器官功能衰竭或胰腺坏死、严重感染等局部并发症的胰腺炎[1]，往往来势凶猛，病情复杂，病死率极高，需从多方面进行救治[2]。我科2007年3月~2010年9月收治入院的40例急性胰腺炎患者，在监测生命体征，加强治疗的基础上，精心护理能有效改善重症胰腺炎患者的预后，降低死亡率。现将护理经验及体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2007年3月~2010年9月收治入院的40例急性胰腺炎患者，其中，男30例，女10例；年龄最大77岁，最小24岁，平均55.4岁；其中，胆源性15例，暴饮暴食12例，饮酒者11例，其他原因者2例。临床表现多为腹痛、腹胀、恶心、呕吐。查体呈腹膜炎体征，经过彩超、CT以及血清、尿淀粉酶检测，符合诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 一般护理

发热患者应及时给予降温。可采用解热镇痛药物和物理降温。给予解热镇痛药后，应注意观察肾功能；物理降温时，要防止患者出现寒战，以免增加机体氧需[3]。①指导患者卧床休息，每2小时翻身1次，保持皮肤完整性。②积极使用各种措施减轻疼痛，疼痛患者采取膝盖弯曲，靠近胸部以缓解疼痛。疼痛剧烈者可给予解痉止痛药。③高热患者及时擦干其汗液，及时给予降温处理，保持身体舒适，注意个人卫生。④嘱患者有痰及时给咳出，防止肺部并发症，必要时给予叩背、雾化吸人、吸氧等治疗，保持呼吸道通畅。⑤保持胃肠减压及留置尿管通畅，防止扭曲、受压保持有效引流，准确记录24 h出入量，密切观察生命体征及神智变化，同时加强口腔护理，腹胀严重的患者要予以通气、通便、灌肠等处理。

1.2.2 营养支持以及饮食护理

营养支持是目前公认的帮助急性重症胰腺炎患者顺利通过急性期，改善机体代谢状态，维持消化道结构和功能完整性，使生化指标较快恢复，同时保证营养摄入的一种重要手段[4]。早期给予完全胃肠外营养，一般选择中心静脉。肠内营养配置时严格消毒，防止营养液污染，最好以输液泵控制速度，选择中心静脉置管或留置静脉留置针，要做好穿刺部位的护理，防止静脉炎及感染等并发症的发生。输注营养液过程中，还要注意检测患者血糖变化。对恢复期的患者，饮食一定要严格控制，饮食由流质饮食→半流质饮食→软质饮食→普通饮食逐渐过渡，饮食要清淡、低脂肪，少量多餐，以碳水化合物为主。同时做好膳食指导，采用合理膳食结构，以避免饮食不当导致的胰腺炎反应性反跳，导致病情加重。

1.2.3 心理护理

由于急性胰腺炎起病急、病情重、发展快、症状明显，引起患者各种各样的躯体不适，患者易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，产生很大的心理压力。应及时了解，尽可能满足其各种需要，同时为患者介绍同类疾病治愈病例，增强患者治疗信心，创造舒适、安静的治疗环境，使患者积极配合治疗。急性胰腺炎是一严重疾病，有些患者不知其严重性，在思想上不够重视，掉以轻心；而有些患者曾耳闻其严重性，十分紧张、恐惧。针对患者的不同情况，积极运用心理学的知识、理论，主动热情关心患者，耐心解答患者提出的问题，讲解各种治疗和护理必要性，为患者提供舒适的休养环境，减少不良刺激鼓励家属多关心支持患者，发挥亲情效应，以消除患者的不良情绪，树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗和护理。发现并挖掘患者身上的长处和性格中的积极因素，向患者介绍手术医生学术成就、技术水平以及成功病例，使其产生信任感，摆脱心理上的困境，树立战胜疾病的信心。

1.2.4 防治各种并发症以及多器官功能衰竭的护理

1.2.4.1 并发症的防治与护理 密切观察呼吸的频率和节律、发绀、血氧饱和度情况，判断有无急性呼吸窘迫综合征发生，加强呼吸道护理，一旦发生急性呼吸窘迫综合征，应迅速纠正呼吸困难，改善缺氧状态，合理应用抗生素以达到控制肺部感染的目的。由于胰腺周围及腹腔内大量炎性物质溢出，有效循环血量减少，观察中若发现患者突然出现烦躁不安、面部苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿时，应警惕休克的发生，保持静脉补液通畅，准确输入24 h液体量，并记录每小时尿量，必要时插人中心静脉导管，以充分了解循环状态，指导体液疗法。准确判断患者的血容量状态，给予容量复苏或调节血管活性药物，使患者的血液动力稳定。观察意识、瞳孔、精神神经系统症状体征，警惕胰性脑病。

1.2.4.2 防治多器官功能衰竭的护理 多器官功能衰竭时急性重症胰腺炎最常见也是最严重的并发症之一，应积极预防其发生，一旦发生应积极抢救治疗[5-6]。密切观察生命体征和意识变化，因此应密切监测血象、血气分析、血生化、尿糖及肝、肾功能的变化，观察尿量、尿色，查血尿素氮、肌酐，判断有无急性肾衰竭，重症胰腺炎发病时，大量体液丢失同时伴有大量电解质的丢失，极易引起电解质紊乱。疼痛时适当给予解痉镇痛药，避免因疼痛等刺激诱发心血管意外。

1.2.5 出院指导

帮助患者和家属了解胰腺炎的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，叮嘱其适当运动，避免劳累，善于学会自我控制，保持心态平和、情绪稳定。应避免常见诱因，积极治疗胆管结石，戒酒，对患者进行饮食指导，告知患者症状缓解后，防止疾病复发可从低脂、低蛋白、低糖的清淡流质开始，逐渐恢复到正常饮食。注意少量多餐，勿食刺激性食物，戒烟戒酒。出院后注意休息，勿疲劳。根据病情恢复情况，一般半年后可以从事轻微工作，如出现腹痛、腹胀、发热、恶心等症状情况应及时就诊。

2 结果

经积极治疗以及精心护理后，康复出院31例，占77.5%；自动出院6例，占15%；死亡3例，占7.5%。

3 讨论

急性胰腺炎作为临床常见危重症，其病情凶险，并发症多，病情变化快，常易引起多器官功能衰竭，病死率高。若不及时处理，就会危及生命，在临床护理中，密切观察病情变化，而面对危机情况，采取积极主动的态度，积极治疗抢救，及时准确的护理，对缓解病情、挽救生命起着重要作用。

在对我科40例重症胰腺炎患者的护理过程中，笔者体会到：在临床工作中，护士要具备较强的观察病情变化的能力，精心护理，做好基础护理、营养与饮食、心理护理、出院指导等工作，并积极预防患者并发症的产生。护士必须具有较高的业务素质，准确无误地操作，积极合理地与医生配合，就能大大提高本病的救治率。

[1]唐承薇.急性蘑症胰腺炎的新观念—从细胞生物学临床[J].国外医学：消化疾病分册,2005,4(6):7-8．

[2]石景森.提高急性重症胰腺炎的治疗水平[J].消化外科,2006,5(2):133-144．

[3]张杰,王安杏.急性重症胰腺炎的护理[J].吉林医学,2010,31(16):2521-2522.

[4]李碧,王茂莲,刘梅.重症胰腺炎非手术治疗的护理[J].护理实践与研究,2010,7(15):67-68.

[5]朱桂彩,滕立玲.中西医结合治疗急性重症胰腺炎39例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2010,16(5):54-56.

[6]杨华.重症急性胰腺炎的护理体会[J].中国当代医药,2009,16(18):76.