影像本科生实习教学模式的探索

李 坚,林 立,陈益光,陈群林,孙辉红

福建医科大学:1附属第一医院影像科;2技术工程学院,福州 350005

随着社会发展,对影像医学人才的要求进一步提高。21世纪新型影像医学人才的培养需要创新、呼唤创新、系于创新。影像本科专业建设与发展的目标是:培养具有基础医学、临床医学、医学影像学基本理论和基本能力,能在医疗卫生单位从事医学影像诊断、介入放射学和医学成像技术等方面工作的医学高级专门人才。影像本科生实习期间培养的最终目标是使学生的各方面素质、知识和能力结构与影像学科发展相适应,满足社会对影像医学专业人才的需求。

目前医院病人数量增长,可供学生学习的病例增多,为影像本科生的实践学习提供了良好的平台。但由于医院编制有限,医师工作量大,实习学生数量增多,实习主要靠学生的学习自觉性与主动性,因此学习效果参差不齐。现有的实习时间安排相对较短,而需要学习的内容很多。怎样才能让学生在相对短的实习期间内掌握影像学科各门课程,成为目前培养影像本科生的重要课题。影像学涉及的领域较为广泛,横向的有X线诊断、X线技术、CT、MR I、B超、介入、核医学等,纵向的有各个器官、系统(神经五官、呼吸系统、循环系统、消化泌尿系统、骨关节系统等),且涉及到的病种繁多[1]。为避免单纯干活而忽略规范化培训,急需加强实习技能培训和管理,影像本科生实习技能的相关教学改革刻不容缓。影像专业本科生实习教学改革的实践与提高,对于提高学生的综合素质,使其在科技迅速发展、竞争日益激烈的当今社会成为一名合格的影像科医师,具有重大的意义[2]。因此,笔者对影像本科生在影像科实习期间的教学模式进行了探索,初步总结了一些经验。近3年来,福建医科大学附属第一医院影像科每年指定一名副主任医师专门负责学生实习期间的教学与管理工作,收到了良好效果。

1 加强对影像本科生实习期间的管理

1.1 明确规定影像本科实习生必须坚持每天参加早会读片

规定实习生必须每天轮流进行疑难病例读片。要求学生事先做好准备,对典型病例应先查阅专业书籍及文献,从病例的临床表现、影像学征象、诊断和鉴别诊断等几方面进行分析,对读片病例做出初步的诊断,也可提出自已的疑问。由副高以上职称医师主持早会,可就读片病例向实习生提问,提问内容从与读片病例有关的影像解剖到相关的影像诊断要点或鉴别诊断。最后由主持早会的主任或副主任医师进行总结,作出最终诊断。

1.2 要注重病例随访读片

要求学生参与日常病例随访工作。通过对病案的随访追踪,将临床、影像、病理三者密切结合,从查阅病理结果入手,来印证影像诊断的正确符合率[3]。若影像诊断与病理诊断相符合,则分析重要影像征象,总结出影像诊断要点;若影像诊断与病理诊断不相符合,则应从中总结经验教训,做好鉴别诊断,从而不断提高影像诊断水平。

1.3 科室每周定期举办业务学习讲座

明确规定每个实习生都必须参加业务学习讲座。业务学习讲座的主讲人层次多样,既有副高级职称以上的医师,也有主治医师及住院医师。专题讲座的内容亦是多层次,从讲解某疾病的基本影像表现入手,继而纵向深入地讲授某一疾病影像诊断、影像研究新进展,再横向联系地讲授某部位多种疾病的鉴别诊断。在讲课过程中适当进行讨论,充分调动学生的学习积极性,增加学习的兴趣,提高教学效果[4]。

1.4 加强影像临床实践技能培养

影像诊断学是一门实践性很强的课程。对于医学影像专业学生,只有在操作影像设备、书写影像报告的过程中才能使他们积累更多的临床实践经验。教师在实习带教过程中要注意多给学生一些实践操作的机会。在熟悉影像设备的基础上,鼓励学生多独立动手操作,如进行透视、胃肠造影、摄片、操作CT与MR机等。鼓励并要求学生自已动手书写影像报告。只有自已动手写报告才能够发现自已的不理解之处,通过翻阅专业书籍或向教师请教,再写出的报告才更有心得体会。指导学生要遵循报告书写常规,按一定的顺序叙述病变,做到全面观察、重点分析、结合临床,从而做出诊断[5]。多给实习生制造一些亲自动手的机会,学生才更有成就感和工作积极性,以不断提高实践能力[6]。

1.5 加强对影像本科生实习期间的考核

合理规范实习时间安排,明确规定影像本科生在影像科每一部门轮转期间必须完成的实习目标。将实习目标进行量化,如传统放射科轮转要参与一定数量的造影检查,完成一定数量的X线报告书写;CT、MR实习轮转期间亦应完成一定量的报告书写。在实习考核手册中对完成数量应如实记录,做为评价实习生实习质量的依据之一。定期对实习生进行考核,考核放射诊断学、CT诊断学、MR诊断学等基础理论,并考核分析阅片能力。

2 鼓励实习生充分利用影像传输与存储系统进行主动学习

2.1 充分利用影像传输与存储系统(PACS)学习影像诊断学知识

PACS是影像传输与存储系统(picture archive and communication system)的简称。PACS在影像科的应用,为影像本科生的学习创造了良好的学习平台。要想学好医学影像学这门课,除了扎实的基础知识之外,大量浏览影像图片最为关键。有了PACS,有了网络系统的支持,他们就有机会看到更多的图像,学到更多的知识[7]。在二线医师签片时,实习生可以跟随其后,观察PACS上调阅的图像,遇到不解之处时,指导教师可及时予以答疑解惑。由于PACS教学方法中,教学图像为D I COM格式,其内含有大量信息,教师可在教学中通过调节窗宽、窗位来显示病变的细节,从而加深学生对典型图像的理解和理论知识的记忆[8]。

2.2 科室的早会读片和科内讲座均利用PACS

PACS能实现在海量存储中随时快速检索、调取教学所需文字和图像资料,并进行高质量大屏幕投影,其图像清晰、内容翔实而丰富,学生都能看清楚影像的解剖细节,从而加深对影像诊断的理解。利用PACS的早会读片和科内讲座,让实习生有了更多学习的机会,师生之间能够更好地进行讨论与交流,大大提高了教学质量。

2.3 影像本科实习生可利用PACS进行主动学习

由于PACS具有按照文字描述及诊断结果进行检索的功能,学生可以在科室PACS局域网内的任何一台电脑上浏览图像。实习生可以比照教科书,先调阅学习正常的影像解剖;再针对实习中遇到的病例,结合课本的理论部分内容,利用高级检索功能查询并调阅同一种病例,加深对影像异常表现的认识。学生可独立或两三人一起学习,从发现问题、分析问题、解决问题的过程中,找到了学习的乐趣,树立了自信心,进而激发出他们更大的学习兴趣,不仅学到相应的影像知识,而且熟悉了书写报告的基本格式。在熟悉了影像报告书写规范后,开始利用PACS诊断工作站书写报告。

3 充分利用多媒体进行教学,提高影像教学质量

3.1 科内讲座利用多媒体进行教学

组织本科室医师(包括主任医师、副主任医师、主治医师及住院医师)制作多媒体课件,精心准备针对实习生的讲座。利用多媒体课件,将各环节细致地显示出来,使抽象的知识形象化,复杂的问题简易化,从而解决教学中的难题。每周举行两次多媒体讲座。通过参加讲座,学生们加深了对影像诊断某一方面内容的深刻认识,不再局限于课本上的理论,拓宽了知识面。

3.2 鼓励影像本科生自主制作多媒体课件,化被动学习为主动学习

鼓励影像实习生自主选择某一专题,可以是正常影像解剖,或是某一种疾病的影像诊断,或是某一部位疾病的影像鉴别诊断。选择主题内容后,动手制作多媒体课件。有关课件制作方面的问题,学生间可互相交流,亦可咨询教师。由实习指导教师负责,每周安排有针对影像本科生的专门学习时间。在每周的固定时间内,由一至两名学生讲解自已制作的多媒体课件,阐述疾病的病因、病理及临床表现,并提出诊断及鉴别诊断,指导教师给予补充与小结。在共同学习中,充分调动了实习生的学习积极性、主动性和创造性,加深了对影像表现及诊断的理解。通过这种方式,明显提高了实习生的学习兴趣和主动性。

4 培养影像本科实习生横向及纵向诊断思维

4.1 将解剖、病理等基础学科与影像学知识相结合,纵向深入分析疾病的影像特征

注重将其已学到的基础学科知识(如解剖、生理、病理、病理生理等)与影像学有机联系,可激发学生的专业兴趣和学习热情[9]。在分析某一疾病影像征象时,从解剖、病理等方面入手,分析影像表现。例如:学习中央型肺癌的X线表现时,首先复习解剖学知识,讲述发生在哪个部位的肺癌是中央型;其次复习病理学知识,讲述肿块的生长方式和形成过程;接着复习生理学知识,讲述病灶对气体交换、支气管粘膜造成哪些影响;最后很自然地讲到这些演变过程所形成的影像表现(一个肿块三个阻塞),即肺门区肿块致阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。通过这些多学科间的相互关联,使学生更深入地认识了该疾病,既复习了旧知识,又掌握了新知识。

4.2 在横向分析某一部位常见疾病时,可与其解剖结构相联系

如鉴别鞍旁常见肿瘤时,可由外向内分析,来源于硬脑膜的有脑膜瘤,位于硬膜内的有表皮样囊肿,来源于血管的有海绵状血管瘤,来源于神经的有神经鞘瘤,来源于蝶骨的有脊索瘤,发生于垂体窝的有垂体瘤,起源于多层结构的有转移瘤、淋巴瘤等。再次,将病理与磁共振的信号改变相联系,是学好磁共振的关键。此外,医学影像专业中传统放射学、CT、MR I、超声诊断等是紧密联系的,影像诊断和描写术语类同,如肺癌、乳腺癌的典型征象均为毛刺和分叶,肝癌、肾癌、乳腺癌、前列腺癌的影像增强典型特征均为速升速降。大影像中诸学科是共通的,不少影像学征象可举一反三,触类旁通,从而开拓诊断思维,发挥影像链得天独厚的优势,迅速掌握一套影像学诊断方法[10]。

4.3 思维能力的培养有利于提高诊断水平

我们在分析病例时,从其临床表现、病理变化、影像表现、影像诊断和鉴别诊断过程中,培养学生的临床诊断思维能力。在这种潜移默化中,实习生逐渐提高了对影像征象的认识能力,掌握了良好的诊断思维。这一点对于实习期间及今后走向工作岗位进行影像诊断工作至关重要,对疾病的诊断和鉴别诊断能力明显提高。

我们认为,对本科影像专业实习生采取针对性的实习培养模式,加强实习期间规范化培训,充分利用PACS系统学习影像诊断学知识,充分利用多媒体教学提高教学质量,注重培养影像本科实习生良好的诊断思维,有助于医学影像专业本科人才的培养,为社会输送优秀的影像专业人才。

[1]龙学颖,彭光春,王小宜.临床医学专业医学影像学实习教学的思考与探索[J].医学教育探索,2007,6(1):40-41

[2]赵志雄,刘惕生,许彪,等.临床专业医学生放射影像实习教学改革探讨[J].广西医科大学学报,2007,24(9):125-126

[3]张丽芳,赵卫,后嘉麟,等.如何提高影像专业教学实习中学生的综合素质[J].昆明医学院学报,2008,(3):114-116

[4]黄少英.浅谈加强医学影像专业临床实习教学与管理[J].中华现代影像学杂志,2005,(2):125-126

[5]戴书华,邹利光,孙清荣,等.影像本科临床实习带教要点的探讨[J].中华现代影像学杂志,2005,2(2):190-191

[6]王美豪,李建策,胡文豪,等.本科医学影像专业实习生的教学与管理探讨[J].影像诊断与介入放射学,2008,17(1):42-44

[7]王晓红,孟晓春,邓星河,等.PACS在医学影像学实习生教学中的应用[J].西北医学教育,2006,14(11):47-48

[8]王滨,董鹏,张仕状,等.医学院校PACS教学方法在影像教学中的应用[J].医学教育探索,2008,7(6):665-666

[9]刘惕生.临床医学生实习阶段放射影像教学改进探讨[J].广西医科大学学报,2005,22(9):251-252

[10]闫清显,马秀斌.做好医学影像学实习教学浅谈[J].医用放射技术杂志,2006:(12):50-51