2010年十大创新医疗科技

沈翀 编译

本刊编辑部，北京 100022

第10名 病理学用的数字全自动影像扫描仪（Whole-Slide Imaging for Management of Digital Data In Pathology）

长久以来，病理学家将待检组织放在载玻片上，透过高倍显微镜辨识组织病理形态。但当病理学家们想要分享研究成果或者共同观察、讨论组织病理形态时，最可行的方式是请研究人员到实验室观察，或者将载玻片小心运送出去，这些方式不但降低了工作效率，也增加了样本变质的风险，还有可能发生样本混淆、遗失的情况。数字全自动影像扫描仪能够将传输玻片上的信息转换为高分辨率影像，不但易于保存和管理，也可经网络传输。对患者而言，不需要数小时甚至数天的时间等待病理分析结果，病理学家也可更有效率地研究组织的变化。

第9名 左心房旁支动脉支架术（Devices for Occluding Left Atrial Appendage to Reduce Stroke Risk）

心房纤维颤动（Atrial Fibrillation，A-Fib）是临床上常见的心律不齐问题。A-Fib患者除了心脏密集无效收缩外，导致中风或死亡的几率是常人的5倍之高。在美国，A-Fib患者已超过500万人。

A-Fib主要的治疗方式是使用抗凝血剂华法林（Warfarin）。治疗时必须严密监控Warfarin的剂量，生活上的变化，如疾病、饮食、运动等，都会影响到药物效用。而且，剂量过少会增加患者中风的危险，过量又会有致死性出血的可能。

过去，科学家们致力于寻找可以取代Warfarin的治疗药物，但都徒劳无功。2009年4月，FDA批准了90min侵入式手术，可取代Warfarin药物治疗，预防A-Fib患者的血管栓塞。在90min的侵入式手术中，左心房旁支动脉支架沿腹股沟进入心脏，正常的组织可在植入物中生长，降低形成血栓的风险。整体而言，多数患者植入后都不需再使用Warfarin。心脏学家期望该支架能够降低患者使用Warfarin的大出血风险，以及A-Fib的中风风险。

第8名 促进血小板生成的新药（Oral Thrombopoeitin（TPO）Receptor Agonist That Stimulates Platelet Production）

慢性免疫性血小板缺乏紫斑症（Immune Thrombocytopenic Purpura，ITP）会破坏血小板并恶性循环，使得血小板的数量远低于正常值，患者出血后不易止血，甚至还有大量出血或颅内出血等风险。造成ITP的原因尚不清楚，其治疗药物多数具有较大的副作用，外科手术治疗，如脾脏摘除亦不见得能够改善病情，患者还可能因此成为易感染的高风险人群。

目前在临床试验第三期的药物给了ITP患者一线希望，此药物可刺激骨髓生成细胞，从而增加血液中血小板的数量。在43天的临床试验中，试验组的血小板数量比对照组多了近10倍。此新药不仅是ITP治疗的希望，也可用于治疗C型肝炎患者的血小板低下，以及白血病化疗患者。

第7名 睡眠呼吸症候群的家用监护仪（Outpatient Diagnosis of Sleep-Related Breathing Disorders）

在美国约有2%～4%的民众患有睡眠呼吸暂停综合征。60岁以上的中老年人中，高达2成以上患有此症，与糖尿病和气喘的发病率相当。该病症可使脑部出现缺氧信号，继而出现打鼾、喘气、呻吟，及夜间睡眠中断等情况，严重者甚至每晚可醒来数百次。睡眠障碍会增加心脏病及中风的风险，也是造成车祸及工作事故的主要原因。

近年来，睡眠障碍患者数量急速增加，患者求诊有时要等上数周的时间。新发明的家用监测仪器，能够非侵入式地测量睡眠中断神经系统信号的改变，并储存在便携式内存中，再到医院进行下载及分析，方便患者居家监控。

第6名 强迫运动改善帕金森患者的肢体功能（ForcedExercise To Improve Motor Function in Patients With Parkinson's）

帕金森和中风、痴呆并列为老年人三大疾病。帕金森病主要是由于脑部的神经传导物质多巴胺无法正常分泌，使得患者发生步伐不稳、颤抖、僵硬、动作缓慢等症状，且会逐渐失去肌肉控制能力，目前没有药物可以根治。研究人员发现健康人士陪同患者骑双人脚踏车，且速度每分钟超过90转（通常患者的速度只有每分钟50转），距离超过80.5公里，对患者手脚控制能力具有神奇的治疗效果，市面上的药物控制只能减轻患者症状数小时，但此方式可减轻症状达数周。

第5名 更优质的冷冻卵子保存（Fertility Preservation Through Oocyte Cryopreservation）

女性的生育质量与年龄相关。在35岁以后，卵子的质和量会快速下降，而当今有越来越多的女性将生育计划延后，冷冻卵子就成为晚婚女性的最佳选择。

冷冻卵子技术比冷冻精子的技术成熟晚，主要的困难是卵子比精子大，抽取困难，而且由于水份占了一大部份，冰冻时容易结晶。而在解冻的过程中，容易造成卵子破裂。意大利团队研发的最新技术可在不形成冰晶的情况下冷冻所保存的卵子，并安全解冻。此项技术不但解决了多数晚婚女性的困扰，也为癌症化疗的妇女带来了希望。

第4名 克服warfarin限制的新抗凝血药物（Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants）

抗凝血机制需要维生素K的辅助来达到抗凝血的作用。若抗凝血功能异常，会对人体有重大的影响，例如血栓是指血管出现不正常的血块，若深静脉血栓（Deep-vein thrombosis，DVT）随血流移动到肺部，就会形成肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。DVT和PE等静脉血栓疾病（venous thromboembolic event，VTE）会威胁患者的生命安全，也是骨科手术（尤其是髋或膝关节置换手术）后的常见并发症。VTE所造成的死亡人数比车祸、艾滋病和乳癌所造成的总死亡人数还多。

VTE多以口服抗凝血剂warfarin进行治疗，骨科大手术后也需要用warfarin进行控制，其主要机制是干扰维生素K而达到抗凝血的作用，使用时必须严密监控剂量。过量的warfarin有引发出血的危险，剂量太低则可能会导致血栓，种种不易控制的因素让医疗界积极寻找可以替代warfarin的药物。

经过20年的研发，科学家们提出了2种不会和维生素K拮抗的口服药物（thrombin inhibitor，DTI），此药物直接抑制凝血酵素，阻断凝血机制，较warfarin风险低，干扰因素也较少。此新药已通过欧盟和加拿大主管机构的批准，并即将取得FDA的许可。

第3名 新一代心室辅助器（Continuous-Flow Ventricular Assist Devices）

需要心脏移植的人数越来越多，但由于心脏捐赠者有限，等待移植的时间通常很长，有20%的心脏病患者因无合适心脏而死亡。另外，在等待心脏移植期间，多数患者的身体已非常虚弱，容易疲倦且呼吸短促。心室辅助器（Ventricular Assist Device，VAD）可协助血液循环，进而维持脑、肺等重要器官的功能，直到可以进行心脏移植。

自1984年心室辅助器成功使用后，心室辅助设备有了长足的发展。最新的连续式血流供应VAD仅约170g重，可以和原始心脏并排，电池可重复充电，且只用了一个可拆卸的旋转泵，就可以经由循环系统提供连续的血流（每分钟可以产生10L血流）。虽然该辅助器只是心脏移植前的过渡用仪器，但可支持循环系统约10年的时间。新一代辅助器不但噪音小、高效，亦可降低感染风险，可靠度也相对更高，可以适用于未成年人和儿童，预计今年可通过FDA批准上市。医生们期待该辅助器可以长期辅助患者，或取代衰竭的心脏。

第2名 降低肺炎感染机率的新技术（Low-Volume,Low-Pressure Tracheal Tube Cuff To Reduce Ventilator-Associated Pneumonia）

在加护病房的患者由于长时间使用呼吸机，容易患上“呼吸机引发的肺炎”（Ventilator-associated pneumonia，VAP）。主要原因是病人吸入少量的口咽分泌物或胃内容物，或经由气管插管感染病菌，这不但会延长病患使用呼吸机的时间，增加住院天数及医疗费用，也是导致患者死亡的原因之一。

目前的呼吸管都有一个充气袖口（cuff），用于供气时封闭患者的气管，也防止分泌物流入肺部造成感染。然而此cuff只有部份封闭的功能，而分泌物仍会微量渗入肺部。最新的低压endotracheal tube cuff体积较小，辅助以特殊的抽吸装置，可以有效封闭呼吸管道，并且让分泌物从大气道引流，由声门下区排出，且可用鼻盐水冲洗法冲洗声门下区和上呼吸道，可以持续使用30天。

第1名 新式骨导式助听器（Bone Conduction of Sound For Single-Sided Deafness）

单侧听力损伤（single sided deafness，SSD）也称为单侧神经性听力损伤（unilateral sensorineural hearing loss），可由先天因素、后天感染或创伤引起。SSD患者由于无法辨识声源、单侧耳无法听见声音等因素，容易造成生活与工作上的不便。SSD目前没有治愈的办法。早期的骨导式助听器装在眼镜或发箍尾端，借助紧压颅骨来传递声音，装置较重且配戴时易造成疼痛。目前的骨导式助听器需植入颅骨内，减少侵入及方便佩戴成为多数骨导式助听器研发的方向。

新式骨导式助听器是第一个非植入的新型骨导式助听器。患者只须在失聪耳配戴微型麦克风及发送器，并使用容易配戴的特殊义齿，义齿便可借助收到的信号产生微弱震动，经牙齿和骨骼传递产生听觉。此新式骨导式助听器不但突破了旧式配戴的不舒适感，也不需进行植入手术，即可辅助患者听力。

本文译自：http://www.clevelandclinic.org/innovations/summit/topten10/index.html