河南省项目地区农村育龄妇女孕前危险因素暴露情况调查

张军喜 蒋丽芳 马颖辉 柴 健

河南省人口和计划生育科学技术研究院社会医学中心(郑州，450002)

调查育龄夫妇孕前危险因素暴露情况，有助于评估育龄夫妇孕前危险因素的暴露水平，提高计划生育服务中问诊水平，优化问诊流程，有针对性地提示育龄夫妇了解自身及周围环境中存在的影响妊娠，可能导致不良妊娠结局的危险因素及其危险度，使之及时改变不良行为和生活方式，主动消除或避免接触各种危险因素，以健康状态进入妊娠阶段。本研究对河南省项目地区已婚育龄妇女进行问卷调查，旨在了解遗传、环境、社会、心理、行为等方面危险因素暴露状况，为完善和建立简便、经济、可行、真实可靠的筛查－评估工具和流程提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采取多阶段随机抽样方法在河南省孟州市、辉县市、新密市、栾川县抽取已婚育龄妇女作为调查人群。样本抽取条件:①具有河南省当地常住户口且年龄为19～45岁的已婚育龄妇女;②初婚且目前无存活子女或符合生育条件再婚夫妇、符合政策准备生育二孩或三孩的夫妇、符合病残儿医学鉴定标准准备再生育的夫妇;③目前妻子未妊娠;④自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 方法

于2009年12月1日～2010年1月27日对所抽取的对象进行入户调查。调查问卷由研究者参考文献自行设计，内容包括:调查对象一般状况、家族史、疾病史、饮食及营养状况、工作和生活环境暴露、生活方式和行为因素、社会心理因素等。

1.3 统计学处理

应用EpiData3.1软件，经两人双轨录入计算机，逻辑检查无误后应用SPSS 13.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 一般情况

本次共抽取 4个县(市、区)，40个乡(镇、街道)，200个行政村，共2 011名育龄妇女进行问卷调查，收回有效问卷2 008份。育龄妇女年龄28.68±5.21 岁;汉族 1 964 人(97.81%)，回族 34 人(1.69%)，其他民族10人;非城镇户籍1 943人(96.76%);婚姻状况方面，初婚1 971人(98.16%)，再婚37人(1.84%);文化程度方面，文盲 18人(0.9%)，高中及以下1 880人(93.63%)，大专及以上107人(5.33%)，未填3人;职业方面，务农1 400人(69.72%)，有工作537人(26.74%)，待业59人(2.94%)，其他12人(0.59%)。

2.2 家族史及疫苗接种情况

调查妇女中，有家族遗传病史165人(8.22%)，家族中患病排在前3位的依次是高血压(692人，34.46%)，癌症(215人，10.71%)，糖尿病(200人，9.96%)。育龄妇女中近亲结婚9人，父母为近亲结婚的有4人，外祖父母2人。急/慢性疾病前5位依次是生殖道感染(221人，11.00%)，贫血(168人，8.37%)，乙型肝炎(47人，2.34%)，高血压(32人，1.59%)，精神疾病(17人，0.85%)。风疹疫苗、水痘疫苗、乙肝疫苗接种率分别为17.38%(349/2 008)、21.66%(435/2 008)和48.01%(964/2 008);未接种3种疫苗率分别为 41.43%(832/2 008)、38.70%(777/2 008)和34.51%(693/2 008)，不确定接种者分别为41.19%(827/2 008)、39.64%(796/2 008)和17.48%(351/2 008)。

2.3 职业和生活环境暴露情况

2.3.1 职业危险因素暴露情况调查妇女存在有害职业环境暴露的361人(17.98%，361/2 008)，其中焊接工及从事化工、纺织、印刷等行业工作者占4.53%(91/2 008);从事高温作业(如炼钢、厨师等)者占1.94%(39/2 008);在噪音环境中工作者占4.68%(94/2 008);在粉尘环境中工作者占3.09%(62/2 008);工作接触放射线者占0.25%(5/2 008);工作接触农药(如农药制造和使用)者占1.20%(24/2 008);接触猫、狗等动物者占1.69%(34/2 008);从事大棚种植花卉、蔬菜等工作者占0.60%(12/2 008)。

2.3.2 生活危险因素暴露情况调查妇女存在有害生活环境暴露的占52.94%(1063/2 008)，其中家中使用杀虫剂者占3.44%(69/2 008);家中养猫、狗等宠物者占41.58%(835/2 008);过去半年中，居住在新装修过的房屋者占7.92%(159/2 008)。

2.4 社会心理因素

被调查妇女中有17.03%(342/2 008)感到家庭经济或生活困难;5.48%(110/2 008)感到工作压力较大;1.34%(27/2 008)感到邻里/亲友/同事关系紧张;3.88%(78/2 008)感到家庭成员关系过度紧张。过去的1个月中，妇女大部分时间感到心平气和和精力充沛，偶尔感到心情不好，超过半数的妇女认为不会影响到自己的社交活动。

2.5 行为习惯方面

有吸烟习惯者占0.5%(10/2 008)，每天吸烟12.32±5.12支;有饮酒习惯者占 1.59%(32/2 008)，其中每周饮酒7d者3人，每周饮酒5～6d者9人，每周饮酒2～4d者1人，每周饮酒1d者2人，每周饮酒＜1d者17人;使用化妆品者占59.19%(1 188/2 008)。

2.6 饮食与营养状况

饮食习惯不尽相同，饮食不规律者占19.22%(386/2 008);素食或以素食为主者占40.36%(810/2 008);偏食、挑食者占7.32%(147/2 008)。有613人6个月内计划妊娠，过去1个月内服用叶酸的有223人(36.38%)，每周服用≥5d的占73.99%(165/223);过去1个月内服用福施福、金施尔康等复合营养素177人，维生素223人，服用钙、铁、锌制剂123人。

3 讨论

育龄夫妇的妊娠健康状况直接关系到下一代的身体健康和出生人口的素质，而保证育龄妇女的妊娠健康，为其提供出生缺陷预防指导是计划生育系统服务的内容之一。影响身体健康状况的因素较为复杂，主要包括遗传、环境、社会、心理、行为等方面。要在短时间内迅速掌握育龄妇女自身或环境中妊娠危险因素，有效的问诊流程及妊娠危险因素筛查－评估系统显得尤为重要。

有文献报道，近亲婚配者子代出生缺陷的发生率明显高于随机婚配者［1］。本次调查发现:有家族遗传病史者占育龄人群的8.22%并有9人近亲结婚。因此，对有家族遗传史和有遗传倾向疾病史及近亲结婚的育龄妇女应作为妊娠危险因素高危人群建立档案，提高随访服务的频度，使之在孕前到计划生育或妇幼保健机构进行遗传咨询，并作孕前筛查。

目前已公认的致畸药物包括己烯雌酚、糖皮质激素、过量维生A和维生素D等。另外，有报道妇女服用抗叶酸药物如抗癫痫药、抗惊厥药、抗肿瘤药，与生育神经管缺陷儿之间存在一定的关联。在妊娠最初3个月服用血管紧张素转化酶抑制剂会引起出生缺陷率的升高，总体RR值为2.71(95%CI:1.72－4.27)［2］。本次调查中，妇女患病较多的病种为生殖道感染、乙型肝炎、高血压、精神疾患、癫痫等，大多病种需要长期吃药。因此，对于患有以上病症的妇女在进行咨询指导时，应注意其用药状况，使之尽量避免服用对妊娠有影响的药物。

有研究表明，在噪声≥90dB及高温环境、粉尘和接触农药、甲醛等化学物质的环境工作的妇女，出生缺陷发生率明显高于对照组。本次调查发现妇女有害职业环境暴露率达17.98%，工种涉及焊接工，化工、纺织、印刷等行业工人，炼钢工人，放射医师，农药制造工等。应加强对不良环境暴露女性的职业防护和健康教育，准备妊娠的妇女应尽早脱离有毒、有害的环境。

本次调查结果表明部分育龄妇女存在着心理压力过大等情况。孕期的心理应激不仅可影响胎儿大脑的生长发育，而且还可造成子代远期的器官功能损害。如果妊娠早期孕妇突然遭受心理打击，可能导致胎儿颅骨畸形和心脏结构上的缺陷［3］。另外孕妇吸烟或饮酒与出生缺陷存在明确的统计学关联［4］。因此，是否有心理障碍或感到心理压力过大以及有吸烟及饮酒史应作为对育龄妇女问诊的指标。对吸烟、饮酒者进行健康教育，告知育龄妇女孕前应戒烟、戒酒。

Kjaer等［5］研究发现，母亲妊娠期间多食肉、蛋、豆、奶类食物与中枢神经系统先天畸形的发生呈负相关，提示足量摄入肉、蛋、豆、奶类有助于减少神经管畸形的发生。在英国的研究显示，含叶酸的复合营养素对神经管畸形的预防效果比单纯叶酸制剂好，可使神经管畸形的再发生率下降83% ～93%［6］。本调查显示:饮食不规律且以素食为主者超过50%，叶酸、营养素及微量元素在孕前补服率及正确服用率较低，这两项内容在一般的计划生育问诊流程中少有提及，由于营养的缺乏对出生缺陷发生率的影响较大，所以在问诊流程中应予以补充。

总之，本次调查发现河南省项目地区育龄妇女在遗传、环境、社会、心理、行为等方面均存在一定的危险因素暴露，且以不良环境暴露为主。本调查数据可为完善和建立简便、经济、可行、真实可靠的筛查－评估工具和流程，并对孕前出生缺陷高风险因素筛查，确立高风险人群等提供参考依据。

(感谢孟州市、辉县市、栾川县、新密市计划生育指导站在现场调查的组织、协调和实施中给予的帮助)

1 Arbour LT，Beking K，Le ND，et al.Rates of congenital anomalies and other adverse birth outcomes in an offspring cohort of registered nurses from British Columbia，Canada［J］.Can J Public Health，2010，101(3):230 －234.

2 Cooper WO，Hernandez－Diaz S，Arbogast PG，et al.Major congenital malforma －tions after first－trimester exposure to ACE inhibitors［J］.The New England Journal of Medicine，2006，354(23):2443 －2451.

3 刘凤，陶芳标.孕早期重大负性生活事件与子代先天性心脏病病因的关联［J］.实用儿科临床杂志，2008，23(13):988－990.

4 Baumann P，Schild C，Hume RF，et al.Alcohol abuse－ a persistent preventable risk for congenital anomalies［J］.Int J Gynaecol Obstet，2006，95(1):66 －72.

5 Kjaer D，Horvath － Puhó E，Christensen J，et al.Antiepileptic drug use，folic acid supplementation，and congenital abnormalities:a population－based case－ control study［J］.BJOG，2008，115(1):98 －103.

6 Molloy AM，Kirke PN，Troendle JF，et al.Maternal vitamin B12 status and risk of neural tube defects in a population with high neural tube defect prevalence and no folic Acid fortification［J］.Pediatrics，2009，123(3):917－923.