双源64层螺旋CT在诊断下肢动脉栓塞中的应用

王效刚 相法伟 季乐新

急性下肢动脉栓塞是引起腿部急性缺血的主要病因之一，其他病因还包括动脉内急性血栓形成、急性动脉创伤及急性动脉夹层等，统称为急性下肢缺血性疾病。动脉栓塞的栓子以心源性栓子最为常见，约占80%～90%。房颤和近期发生的（不足4周）伴有壁内血栓的心肌梗塞是栓子的两个主要来源。栓塞部位在大腿高位或在髂动脉时有慢性肢体缺血表现，以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退等临床症状。双源64层螺旋CT多种后处理技术在诊断下肢动脉栓塞方面有其独特之处，在实际应用过程中可以和超声及介入等综合使用，充分发挥各种技术的互补性，取得满意的诊断结果。

1 材料与方法

1.1 一般资料

搜集2009年8月1日至2011年3月20日期间行双源64层螺旋CT下肢血管成像患者的资料，拟诊下肢动脉栓塞者共47例，其中男性29例，女性18例，平均年龄62岁(41～78岁)；临床23例有多年高血压及心脏病史病史，18例有多年糖尿病史。

1.2 扫描技术

采用西门子双源64层螺旋CT(Siemens SOMATOM Defination)，扫描前行碘过敏试验，嘱病人饮清水500～1000 ml 。所有患者CT扫描时取仰卧位，扫描方向从头侧到足侧，以25～30 mA、80～100 KV行下肢定位像扫描，扫描范围从骨盆上缘至脚尖。检查过程，患者先行CT平扫，然后行CT增强扫描。CT增强扫描使用双筒Uirich高压注射器经肘静脉注入非离子型对比剂优维显300 mgI/ml，以速度3.5～4.5 ml/s注射，总量约80～100 ml (1.5～2 ml/kg)，注射对比剂后再用40ml生理盐水冲洗。扫描参数：管电压120 kV，管电流200 mA，转速0.5 s/周旋转时间进行螺旋扫描，螺距（pitch）为1，扫描准直0.6 mm，间隔0.5 mm，重建层厚1 mm。CT增强扫描利用触发技术，开始正式进行图像采集前，兴趣点在腹主动脉分叉水平，监测腹主动脉分叉水平对比剂的浓度，设定CT值阈值为150 Hu，达到阈值后再延迟5s扫描，因双源扫描速度快，为避免膝关节以下动脉无对比剂，可以预设一回扫描程序。

1.3 图像后处理方法

所有扫描数据均被传输到Syngo后处理工作站上，进行重建后处理，成像方法为多平面重建(multiple planar reconstruction, MPR)，最大密度投影(maximum intensity projection, MIP)，手工结合自动去骨软件进行图像重组。

1.4 图像质量评价

由两位经验丰富的诊断医师采用双盲法独立阅片，对增强扫描的横轴位图像进行质量分析，意见不一致时，协商后取得一致意见。

2 结果

47例下肢动脉栓塞患者行双源64层螺旋CT血管成像后均能清楚显示下肢动脉狭窄的情况，包括狭窄的程度、长度；清楚显示20例血栓的部位、大小以及栓塞的程度，并能观察管壁的钙化性质、程度以及闭塞动脉的侧枝循环，为临床治疗提供了精确的诊断。

3 讨论

超声检查可显示下肢动脉栓塞，但由于伪影对图像质量的影响，影响了超声对该病诊断的准确性，而且无法显示下肢动脉栓塞的精确长度。诊断下肢动脉栓塞的金标准是DSA的介入诊断，但由于血管造影是一种创伤性检查方法，目前更趋向使用非创伤性方法替代创伤性检查方法。

动脉CTA需先行CT平扫，有利于显示壁内血肿。在平扫时，壁内血肿相对下肢动脉腔呈相对高密度，而增强扫描时，下肢动脉动脉腔内密度明显在增高，与壁内血肿缺乏良好的对比，不易显示。

增强扫描时，从注入对比剂到开始正式扫描，需要预先设定扫描延迟时间，以便在腹主动脉腔内对比剂浓度达到峰值时进行采集。正式采集前扫描延迟时间的选择是CTA采集技术的关键。本研究采用团注追踪法(bolustracking)：直接监测靶血管的CT值，当其到达设定的域值后直接触发正式扫描。Rubin认为，对比剂注入后主动脉的CT值达200 Hu以上,即可满足CT血管造影和3D图像。

本研究设定阈值150 HU，兴趣点在腹主动脉分叉水平，注射对比剂后利用触发技术开始扫描，能使双侧下肢动脉能够较好的显影，取得较好的检查效果。

双下肢CTA检查在能够很好的显示下肢动脉狭窄到的部位、程度、狭窄的长度和下肢动脉栓塞的部位、栓子的大小，以及血管以外病变情况，并且能够指导血管支架的置入、血管搭桥手术及血管脉溶栓，对疾病的治疗有很大价值。

双源64层螺旋CT由于扫描速度峰时更快，可以精确抓住动脉期，使得下肢动脉及其分支内的药物浓度都能达到最高进行扫描，强大的后处理功能，平面重建和三维重建，得到的图像清晰，测量的结果更为准确，对下肢动脉栓塞的诊断具有较大优势。

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