专科医院实施急重症大交班的实践和体会

■ 李惠君 杨国胜 马胜琦 李志远

专科医院实施急重症大交班的实践和体会

■ 李惠君①杨国胜①马胜琦①李志远①

专科医院 急诊室 大交班

目的：探讨专科医院实施急重症大交班的具体方法和成效。方法：组织急重症相关的科室和病区主任、值班二线医师、相关职能部门负责人每周召开急重症大交班一次，着重改善急诊室患者拥挤情况，解决患者住院难问题。结果：实施急重症大交班可以有效解决急诊室患者住院难问题，加强急诊室和重症监护病区的管理水平，优化诊治流程，进而提高医疗管理政策的执行力。结论：专科医院实施急重症大交班是加强医院急重症相关科室管理，提高医疗质量的有效途径。

①中国医学科学院阜外心血管病医院，100037 北京市西城区北礼士路167号

Author’s address：Chinese Academy of Medical Science, Fuwai Cardiovascular Hospital, No.167, Beilishi Road, Xicheng District, Beijing,100037, PRC

医疗质量是医院医疗技术、管理水平的综合反映，是医院赖以生存和发展的关键。医疗核心制度是保证医疗质量的关键，其中交接班制度是较为重要的一种。目前国内对于加强交接班制度管理的主要形式包括改进早交班形式[1]、实施参观法[2]以及实行早交班会议制[3]等，事实证明采取革新后能够加强医院的管理。针对我院存在的具体情况，我们也一直在通过加强交接班制度的改革创新努力加强医院管理，提高医疗质量。

1 实施背景

我院作为卫生部直属的三级甲等心血管病专科医院，全国各地的心血管病患者都是慕名而来，尤其是急危重症患者。而医院的住院床位又是有限的，因此造成我院急诊室永远都是人满为患，拥挤不堪，住院困难。由此又会产生许多副作用，包括交叉感染、医患纠纷增多等问题。据统计，我院急诊室北京市以外患者所占比例达到25%。经过多次征求意见，院领导最后决定，实施急重症大交班制度，集中全院力量协调解决急诊室患者拥堵问题。制度实施两年多来，取得了较好的成效，极大程度地解决了急诊室患者的“出口”问题，在一定程度上缓解了“就医难”问题。

2 实施方式和内容

2.1 实施时间和参加部门

从2009年2月份开始，由主管医疗的副院长总负责，开始实施急重症大交班制度。具体方式为：每周一早晨7:30由内外科管委会组织急重症相关的各个科室以及职能部门的领导到会议室进行大交班，协调解决急诊室患者治疗及住院相关问题。

参加急重症大交班的临床科室人员包括：急重症中心主任、急诊科主任、ICU病区主任、内科二线医师、外科二线医师。急诊室患者的诊治和住院与这些科室关系密切。参加急重症大交班的职能部门包括：医务处、护理部、医疗质量监管处、感染科、医患关系办公室、病案室。这些部门的工作与临床医疗行为密切相关，加强沟通和交流意义重大。

2.2 交班流程

急重症大交班由内科管委会主持，主管医疗的副院长参加。首先由当日值班的内科二线和外科二线汇报前一周急诊室患者收治情况、目前急诊室留观患者人数、可以收入院的患者人数（并按照收入普通病区和重症病区划分）、当日急诊室工作状况预测以及目前急诊室存在的问题。之后，相关临床负责人共同协商确定工作方案，最后由管委会主任及院领导结合存在的问题安排本周工作，布置本周急重症工作重点。

在这项制度的实施过程中，我们每个月都会进行归纳总结（在交班会之后进行），汇总本阶段发生的情况，针对存在的问题改进和完善急诊室相关工作流程，对医院的医疗政策做出及时、合理的优化和调整。我们希望借助急重症大交班的平台提高我院的整体医疗质量。

3 成效与体会

实施急重症大交班制度的目的就是要解决急诊室患者的“出口”问题，让患者能够尽快地离开急诊室，去向最合理的、最应该去的地方，包括住院、门诊或者出院回家休养。我们期望通过解决急诊室患者“住院难”问题，探索更加合理的急诊管理模式，促进医院的长期发展。通过不断总结经验，这项制度的实施取得了非常好的效果。

3.1 解决了急诊室患者拥挤问题

在实际工作中我们将急诊室留观患者划分为4类：（1）患者在急诊室已经留观一段时间，病情已经缓解，可以回家休养或者门诊继续检查以明确诊断；（2）由于等待化验或检查结果继续留在急诊室；（3）患者病情危重，急需住院，而重症监护病区没有床位；（4）患者经过一段时间的治疗，病情已经缓解，可以入住普通病区继续诊治。

针对不同类别的患者，我们采取不同的措施加快其诊治流程的运转。第1类患者，尽快安排科室主任查房，确定患者可以离开急诊室的尽快为其办理手续。第2类患者，跟踪其化验或检查结果，结果回报后立即组织专家为其会诊，提出最佳的诊疗方案。第3类患者，通过完善重症病区的管理，努力为重症病区提供更好的“出口”服务，只要是能够转出重症病区的患者，由二线医师负责为其联系普通病区床位，使重症病区能够运转起来，为急诊室患者“挤出”住院床位。对于第4类患者，工作要相对容易一些，我们只需要为其联系普通病区的床位即可。不过如果是在“旺季”的话，这部分工作量也不可小视，有时甚至需要动用特殊手段如“暂停办理普通患者入院手续”，要求普通病区增加收治急诊室住院患者等。

3.2 及时发现医患纠纷苗头，将医患纠纷提前解决在萌芽状态

每一种事物都有其发生、发展的过程，医患纠纷也是如此。而急重症患者和家属的心理处于高度应激状态，容易产生心理异常[4]。在最初的那段时间，在交班的过程中，我们注意到，二线医师交接每一例患者的情况时，会有意无意地谈论患者的情绪状态，尤其是对诊治过程有意见的患者。作为医务管理人员，我们迅速捕捉到了这个“苗头”。通过多年协调医患纠纷的工作实践，认为把纠纷解决在萌芽状态是最佳选择。因此，我们果断决定，由医患关系办公室的管理人员参加急重症大交班，一旦发现有医患纠纷的苗头，就先期介入，尽最大可能地化解纠纷。

事实证明，我们的做法是对的。两年多来，医患关系办公室通过这个渠道介入有纠纷倾向的案例30余起。通过大家的共同努力，没有一例发展到不可收拾的地步，为临床一线工作人员解决了后顾之忧。

3.3 加强急诊室、重症监护病区的整体化管理

我们在实践中深深感到，医疗质量管理不仅仅是医院领导者的职责，更需要全院医务人员、职能部门管理人员的配合、支持和通力合作，其中临床科室和病区主任的参与是至关重要的，他们是医疗质量管理的关键。通过急重症大交班，着重加强了急诊室、重症监护病区的整体化管理，不断提高管理水平，使得其各项流程更加合理，尽量缩短危重患者的重症监护时间。目前我院重症患者在ICU和CCU的平均住院时间分别约为8.4天和5.6天。

3.4 提高了全院医疗管理的执行力

医疗质量的管理不能单纯依靠奖惩措施进行，还应充分调动医务人员的积极性。医疗管理政策的执行需要全院职工的支持，这依赖于医院的政策执行力。通过实施全院急重症大交班，理顺了急重症各个环节的工作流程，提高了工作效率，从而带动了我院的整体管理水平，全院医疗管理的品质得到了很大的改进，医疗质量和效率得到显著提高。

4 讨论

做事情贵在坚持。笔者认为，创新性管理工作在保证方向正确的基础上，只要能够坚持不懈，就能够取得成效。在这项制度实施之初，我们只是抱着试试看的想法，在实施的过程中也遇到了一些阻力，包括临床一线工作人员的不理解，有时医护人员会表现出一些不接受的态度。根本原因还是对其重要性认识不够，没有引起其足够的重视。在处理这种情况时，我们坚持认为无论如何，都要推动制度的实施。最终的结果是绝大多数参与活动的管理人员和临床方面的领导都从中得到了很大的收获。这项制度执行至今，已经得到了大家的认可，成为我院的一项基本制度。

医院实施急重症大交班制度的确对加强急诊室管理、解决急诊患者住院难、提高医疗质量起到了很好的推动作用。通过加强急诊患者的管理，及时把许多问题解决在萌芽状态，使医院的工作能够顺利地、有条不紊地进行。目前急重症大交班制度在我院已经成为一项各方面都接受的制度，在医院的改革和管理中已经显示出它的生机和活力。我们相信随着改革的深入、时间的推移，通过不断的改革和创新，我院的急诊室管理必将越来越健全和完善，进而推动医院的科学管理和现代化建设。

[1] 梅雪艳.晨交班形式的持续改进对医护质量服务水平提高的作用[J].中国社区医师,2006,21(8):100.

[2] 纪凤敏,赵艳青,支文艳.主治医师管理是医疗质量管理的关键[J].中国护理杂志,2005,2(3):45-46.

[3] 王保娣.实行早交班会议制度是加强医院管理的有效形式[J].蚌埠医药,1994,12(1):1.

[4] 杨玉萍.急重症患者的心理护理[J].中国医学创新,2010,7(6):114-115.

Practice of emergency divisions’ morning shift conference in special hospital

LI Huijun, YANG Guosheng,MA Shengqi, et al

Chinese Hospitals.-2011,15(7)：53-54

special hospital, emergency room, morning shift conference

Objectives: To explore method and effectiveness of morning shift conference in emergency room. Methods: Director, the second line doctors of emergency related department and divisions were organized to have a morning shift conference once for a week to discuss how to promote the crowd in emergency room and to solve unaffordable for admission. Results: Morning shift conference can effectively solve the problem of unaffordable of admission, improve management in emergency and ICU, optimizing treatment process and improve the implementation capacity of management policy. Conclusions: Morning shift conference in emergency room in special hospital can improve emergency related department management and promote medical quality.

李惠君：中国医学科学院阜外心血管病医院副院长，主任医师。

E-mail：lihuijun1301@163.com

2011-03-21](责任编辑 张晓辉)