基层兽医临床工作中常用鉴别诊断方法

蒋泽贵

（贵州省六盘水市盘县板桥镇兽医站，盘县 553501）

基层兽医临床工作中常用鉴别诊断方法

蒋泽贵

（贵州省六盘水市盘县板桥镇兽医站，盘县 553501）

基层兽医如何作出较准确的临床诊断，是做好临床的核心环节。然而要抓好这个核心环节，如何做好鉴别诊断又是核心环节中的核心。本文结合笔者10余年的临床经验，从10个方面阐述了基层兽医临床中应具备的最基本的鉴别诊断法。

基层 兽医 临床 鉴别

由于基层兽医的特殊条件，临床诊断是最实用、最实际、最实效、最适宜的方法。由于不同的疾病都会影响相同的组织器官功能，因此，会有很多相同的症状，给临床诊断带来困难。本人根据个人的临床经验，总结以下几个方面鉴别诊断方法，不足之处肯请各位同道斧正。

1 主症鉴别

（1）所谓的主证就是临床出现机率最高，并且临床诊断价值也很大的症状，如牛瘤胃臌气与瘤胃积实的腹胀就是主症。

（2）所谓的主证鉴别法，就是根据主症出现的临床组合差异来鉴别疾病。如牛的瘤胃臌气与瘤胃积实的腹胀就是两病共有的主症，但两个主症的组合就有差异。瘤胃臌气的腹胀按压非常紧张不留痕，叩诊呈鼓音；瘤胃积食的腹胀按压不太紧张易留痕，叩诊不呈鼓音以此作鉴别。

2 兼证鉴别

（1）所谓的兼证就是指：对于某种疾病来说临床出现的机率不高，但是可能出现的临床症状，如：肺炎型的牛出败出现下痢。

（2）所谓的兼证鉴别法就是据不同疾病出现的临床兼证而作出的鉴别。我们千万不能小视兼证鉴别的作用，在很多时候远远大于主症的诊断价值。因为在基层兽医临床工作中，在没有辅助检查的条件下，由于2种不同的疾病都可发生于同一器官组织或系统并且有相同的主症相近的病势，唯一最有诊断意义的就是出现一个甲种疾病不可能具有而乙种疾病可能出现的兼证。如肺炎型牛出败与以牛的传染性胸膜肺炎同样可出现呼吸困难，由于病位、主症、病势非常相近，如进一步诊断发现有下痢症状我们便可根据此兼证初步疑诊为牛出败。

3 谛证鉴别

（1）所谓的谛证就是指对于某种病来说出现的机率不是很高，不过一但出现便有特殊的诊断意义的症状，如，疹块型猪丹毒的丘疹块。

（2）所谓的谛证鉴别法就是在2种疾病临床症状极为相似时，根据某种疾病出现的具有特殊诊断价值的症状作出的鉴别诊断。如：猪的急性败血性链球菌病与急性猪丹毒，同样出现败血症、同样出现全身发红、同样的容易死亡可以说不经实验室的辅助检查任何人都无法鉴别，若进一步的诊断发现猪群里有一个或多个猪出现丘疹块便可根据这个猪丹毒的典型谛证作出是猪丹毒的初步诊断，这就是谛证鉴别法的临床应用。

4 流行病学鉴别

就是根据流行病学的特点寻找其中的差异，作出鉴别诊断的方法。如猪瘟与仔猪副伤寒同样存便秘与腹泻交替出现时，若还单独从小猪的临床症状看就无法作出较准确的诊断，如果根据流行病学分析猪瘟可发生于任何年龄的猪而仔猪副伤寒只多发于2～4月龄的仔猪，若再进一步的诊断发现有母猪及成年猪发生相似症状，便可相对准确的初步疑诊为猪瘟。

5 温度鉴别

就是根据发病畜禽的体温特征，如体温从临床症状来看很可能升高反而不升高者、以及不同的热型如驰张热、稽留热（因某些疾病特别是传染病有其相对固定的特殊热型）等作出的鉴别诊断的方法。例如：猪气喘病与猪流感、猪肺疫的鉴别就是猪气喘病看似应发热反而不发热为鉴别点。

6 药物鉴别法

就是以药物的治疗，作为鉴别点的诊断法。此法特别适宜在几种可疑疾病中，其中有一种疾病用药物治疗效果很好而其他的疾病目前尚无有效的治疗药物的情况下使用。

如当仔猪群出现群体性腹泻时我们一般多考虑是仔猪副伤寒与传染性胃肠炎等，但是仔猪副伤寒可用效果很好的喹诺酮类如恩惹沙星与氯酶素类如氟苯尼考等药物治疗以作出鉴别。

7 免疫学鉴别

就是从临床出现的主症来看可以疑诊为几种有相类似的主症的疾病时，但这几种疾病中有些疾病免疫效果很好时使用。具体说来就是根据其免疫情况，把已经免疫接种过的疾病进行暂时性排除的一种排它性鉴别法，此法比较适用于传染病鉴别。如：当鸡群出现鸡新城疫与禽霍乱共有的相类似的症状时，我们便可进一步的了解免疫情况，若做了鸡新城疫疫苗而未做禽霍乱疫苗我们便何把它初步疑诊为禽霍乱。

8 病史鉴别

就是指发生于同一器官组织或系统的不同疾病，再某一段时间里甲病可能出现和乙病相同或相类的主症，并且2个病在发病速度上有着本质区别时，便可根据发病时间的长短来作出鉴别诊断的方法。如牛的前胃驰缓与瘤胃臌气，在前胃驰缓的过程中由于长期的胃驰缓不能后送导致瘤胃气体贮留过多而引起的臌胀与瘤胃臌胀的主症非常相似但两种病的发病速度却有极大的差异，如此便可询问病史的长短以作出鉴别诊断。

9 易感性鉴别

就是在同一主症可疑诊为2种疾病时，有一种疾病只可能有一种易感动物而另一种疾病可有多种易感动物时，便可根据动物的感染种类来做出鉴别。如：猪的口蹄疫与猪的传染性水泡病若从临床症状来看跟本无法鉴别，但是若从易感动物着手便不难鉴别了，因为口蹄疫多种偶蹄兽皆易感而猪传染性水泡病只能感染猪，所以我们只要进一步发现有牛等偶蹄兽感染便可鉴别了。

10 解剖鉴别

就是根据剖检过程中获得具有较高的诊断价值的剖检症状，作出的鉴别诊断法。如：猪瘟剖检中出现的扭扣状溃疡、口蹄疫剖检中出现的虎斑心便是比较有诊断价值的剖检症状。

11 讨论与体会

（1）基层兽医人员要做好临床鉴别诊断工作，首先必须勤加学习善于总结，深入了解畜禽常见病的发生、发展、流行、主症和治疗情况，时常留心于找相类似症状之间的差异，如此持之以恒必可大大的提高临床疗效。

（2）兽医临床鉴别诊断法，目前还没有相当规范的方法可考，还须要每一个兽医工作者的不懈努力，相互探讨以期能总结出更好的鉴别诊断法。本文仅个人拙见而已，深盼能抛砖引玉。