两种质子泵抑制剂分别联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床效果比较

魏军

人的胃壁最表面为一层薄的胃黏膜，由上皮、固有层和黏膜肌层三层构成，正常情况下可以保护胃免收胃酸和胃消化酶的侵袭，当胃黏膜缺损穿透至黏膜肌层以下时，临床上诊断为胃溃疡[1]。消化性溃疡为消化科最常见的疾病之一，该病常反复发作，可导致严重的消化道出血、穿孔、癌变等不良后果，严重危害人类健康，因此有效治疗该病具有重要的临床意义[2]。质子泵抑制剂（PPI）是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡的目的[3]。奥美拉唑和泮托拉唑均为目前临床上使用较多的质子泵抑制剂（PPI），笔者将它们分别与阿莫西林（amoxicillin）联合治疗胃溃疡的临床效果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月～2009年12月期间，在我科门诊及住院治疗的明确诊断为胃溃疡患者130例，以上患者均为初发的单发性胃溃疡，治疗前无抑酸及胃动力药物使用病史；无非甾体抗炎药使用病史；胃镜和病理检查排除了恶性溃疡；无心、脑、肺等器质性病变及严重的基础性疾病，以上患者根据自愿原则，均分为A组和B组。A组采用奥美拉唑联合阿莫西林治疗，其中男38例，女27例，年龄21～68岁，平均年龄（42.6±3.7）岁，溃疡直径0.8～4.1cm；B组采用泮托拉唑联合阿莫西林治疗，其中男36例，女29例，年龄23～71岁，平均年龄（44.1±4.2）岁，溃疡直径1.2～4.3cm。两组患者在性别组成、年龄结构、溃疡大小、临床表现、身体基础状况等方面无显著性差异（P＞0.05），病例资料具有可比性。

1.2 治疗方法以上两组患者均餐后口服阿莫西林（鲁抗医药股份有限公司，生产批号：2000804085）1g/次，2次/d，同时A组口服奥美拉唑（山东罗欣药业股份有限公司，批号：20080205）20mg/次，2次/d，口服4周；B组口服泮托拉唑（海南中化联合制药工业有限公司，生产批号：200080401）40mg/次，1次/d，口服4周。

1.3 临床疗效及腹痛缓解评价标准 记录两组患者治疗前溃疡直径大小，治疗4周后按以下标准[4]评价临床疗效①痊愈：胃镜检查溃疡及周围炎症全部消失；②显效：溃疡消失，仍有炎症；③有效：溃疡缩小≥50％以上；④无效：溃疡缩小＜50％。将痊愈+显效+有效病例合计为总有效病例；两组患者治疗前按疼痛分级法腹痛评分，治疗4周后按以下标准[5]进行腹痛缓解评价①显效：无疼痛或偶发生1级疼痛；②有效：症状未消失，但严重程度评分减少2分；③无效：症状无变化或加重。将显效+有效病例合计为总有效病例。

1.4 统计学方法将两组患者所得数据统计后使用SPSS15.0软件行x2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较 根据上述临床疗效评价标准，统计两组患者治疗4周后的临床疗效，并行x2检验。见表1。两组患者治疗4周后临床疗效比较，在总有效方面x2=4.127，P＜0.05，具有统计学意义，说明治疗4周后B组治疗胃溃疡的临床疗效显著好于A组治疗胃溃疡的临床疗效。

2.2 两组患者治疗后腹痛缓解比较 根据上述腹痛缓解评价标准，统计两组患者治疗4周后的腹痛缓解情况，并行x2检验。见表2。两组患者治疗4周后腹痛缓解比较，在总有效方面x2=4.188，P＜0.05，具有统计学意义，说明治疗4周后B组缓解腹痛的临床疗效显著好于A组缓解腹痛的临床疗效。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[例（％）]

表2 两组患者术后情况比较[例（％）]

3 讨论

消化性溃疡的最终形成是由于胃酸、胃蛋白酶对黏膜自身消化所致，治疗方法主要为抑酸、根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜[6]。质子泵抑制剂（PPI）为苯并咪唑类衍生物，特异性和非竞争性地作用于H+-K+-ATP酶，达到治疗消化性溃疡的目的。其作用机制是在酸性的条件下药物转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶不可逆性结合而抑制该酶的活性。H+-K+-ATP酶作为胃酸的最后一步，是多种胃酸分泌刺激最后的效应环节，质子泵抑制剂抑制该酶的活性后，可以抑制胃酸分泌的最终过程。质子泵抑制剂可特异性地作用于胃黏膜细胞，降低壁细胞中H+-K+-ATP酶的活性，使H+离子不能由壁细胞内转运到细胞外及胃腔内形成胃酸，从而抑制基础胃酸及胃蛋白酶分泌[7]。奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂（PPI），1979年由瑞典ASTRA制药公司生产，1982年首次用于临床，对各种刺激因素引起的胃酸分泌均可能产生强大的抑制作用。其现已广泛应用于临床，特别是基层医院之中，取得了良好的临床效果。泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂（PPI），其在吡啶环和苯丙咪唑环上的取代基团与奥美拉唑不同，使其具有更强的选择性和特异性。泮托拉唑在微酸的细胞成分中激活成活性形式环次磺胺的速度更慢，使其与壁细胞外的巯基反应减少到最低程度，提高了药物的稳定性；而在强酸条件下却能迅速活化，作用明显增加，其与H+-K+-ATP酶恰好结合在质子转移的通道上，因此对壁细胞H+-K+-ATP酶的抑制作用具有更强的选择性[8]。同时，泮托拉唑具有明显抑酸止血作用，且半衰期较长，有别于奥美拉唑最大优点之一是不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性，不影响其他药物的代谢，药物间相互作用少，对肝、肾功能不全及老年患者使用，无需调整剂量，安全范围广[9]。

笔者通过临床效果对比发现，奥美拉唑组治疗4周后胃溃疡临床总有效率为80.0％，腹痛缓解率为84.6％；泮托拉唑组治疗4周后胃溃疡临床总有效率为92.3％，腹痛缓解率为95.4％，以上说明奥美拉唑和泮托拉唑分别联合阿莫西林对治疗胃溃疡均有效，两种药物治疗方案均能有效治疗胃溃疡，同时能有效缓解腹痛。但同时比较也发现，治疗4周后两组患者临床总有效率在组间比较具有统计学意义（P＜0.05）；腹痛缓解总有效率在组间比较具有统计学意义（P＜0.05），说明泮托拉唑组在临床效果上要明显好于奥美拉唑组的临床效果。曲俐焰认为[6]泮托拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡均未发现明显不良反应，且泮托拉唑价格明显低于奥美拉唑。因此，临床口服药物治疗胃溃疡时，应首选泮托拉唑联合阿莫西林治疗，可明显提高临床疗效，并减少治疗费用。此治疗方案费用少且安全有效，值得临床广泛推广应用。

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[5]陈元鸿,王婉梅,王皓,等.埃索美拉唑三联与奥美拉唑三联疗法治疗HP阳性十二指肠溃疡对比研究[J].第一军医大学学报,2005,25（8）：1045-1047.

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