222株鲍曼不动杆菌的临床调查与分析

朱欢

鲍氏不动杆菌是一群不发酵的革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界、医院环境、人体皮肤表面及开放的气道，为条件致病菌[1]，在健康人群中其定植率＞40.0％，而在住院患者中其定植率为75.0％[2]。近年来不动杆菌在重症监护病房中的感染率不断上升，成为抗感染治疗的一个棘手问题[3-4]。而多重耐药菌株迅速出现，给临床诊治带来一定困难[5]。我院自2009年1月～2010年4月收治患者中检出鲍氏不动杆菌共计222例，现对其临床特点及耐药性进行分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料 此次调查采用回顾性调查方法，调查的患者均为我院住院患者。其中男性159人次（71.62％），女性63人次（28.38％）。年龄≤50岁46人次，50～70岁66人次，≥70岁110人次（50％），其中最小的8个月，最大的96岁，平均年龄65.3岁。

1.2 菌株来源 各标本均来自临床各科室送检标本，包括痰及支气管吸出物、伤口分泌物、穿刺引流液及尿液、血液等。

1.3 细菌培养 细菌培养根据《全国临床检验操作规程》进行。

表1 鲍曼不动杆菌在临床标本中的分布构成比

表2 在临床科室中的分布及构成比

表3 常用抗菌药物的耐药率

1.4 药敏试验 采用纸片扩散法（K-B法）测试抗菌药物的敏感性。

2 结果

2.1 标本鲍曼不动杆菌检出率 2009年1月～2010年4月从临床各科送检标本分离出鲍曼不动杆菌222珠，其中痰及支气管吸出物检出率最高，为84.23％。见表1。

2.2 鲍曼不动杆菌临床分布 以ICU所占比例最高，为63.51％。见表2。

2.3 常用抗菌药物的耐药率 见表3。

3 讨论

3.1 鲍曼不动杆菌在各标本中的构成比 鲍曼不动杆菌主要来自痰标本，提示鲍曼不动杆菌感染以下呼吸道为主，是最常见的引起呼吸道感染的条件致病菌，但引起的菌血症和伤口感染也不容忽视。通常在患者基础疾病严重、免疫力低下、进行侵入性检查治疗以及使用广谱抗菌药物的情况下发生，主要引起医院获得性肺炎尤其是呼吸机相关性肺炎（VAP）、败血症、脑膜炎、腹腔内感染等多种疾病。因此如何控制和治疗不动杆菌属引起的感染已成为临床关注的重点。

3.2 鲍曼不动杆菌的临床分布 菌株来源地科室以ICU为主，感染的患者多数为老年（≥70岁占50％）、危重疾病及抵抗力弱的患者[6]。该菌虽为呼吸道寄生菌，但当机体抵抗力下降、免疫功能低下时可成为优势菌而引起机体感染。其次为移植外科和胸外科、普外科，以上科室多以病情危重患者居多。该菌对湿热紫外线及化学消毒剂有较强的抵抗力，抵抗力弱的患者有可能被医务人员的手感染。除湿化瓶外，吸痰器、呼吸机、空调、输液系统均可被污染而将病原菌传播给患者。

3.3 鲍曼不动杆菌的耐药性 鲍曼不动杆菌对碳青酶烯类抗菌药物、含舒巴坦类抗菌药物表现较好的敏感性，其中对头孢哌酮/舒巴坦的敏感性最高，对多数三代头孢菌素、氨基糖苷类及喹诺酮类抗菌药物耐药。

综上所述，引起鲍曼不动杆菌感染的危险因素为高龄、严重基础疾病、多种广谱抗菌药物的应用、糖皮质激素的应用、侵入性操作和手卫生消毒的不彻底。因此完善医院培训制度，通过不同途径和方法对医护人员进行培训和指导，使医护人员掌握泛耐药鲍曼不用杆菌感染的消毒、隔离、防护以及合理使用抗菌药物等预防与控制方法；建立筛查制度：严密监测高危人群，正确采集标本；建立耐药菌监测报告制度：做到早发现、早隔离、早治疗；严格执行消毒隔离制度；严格无菌操作：气管切开、各种插管等侵入性操作时，应实施严格的无菌操作技术；合理使用抗生素、保护易感人群等防控措施的实施，将对鲍曼不动杆菌的感染及防治具有重要意义。

[1]刘文恩，易春梅，邹明祥.2006年湘雅医院鲍曼不动杆菌临床感染分布和耐药性分析[J].实预防医学，2007，14（6）：1718-1720.

[2]张樱，陈亚岗，杨青.不动杆菌感染及耐药机制的研究进展[J].国外医学：流行病学传染病分册，2005，32（2）：109-112.

[3]Falagas ME,Bliziotis IA,Aiempos II.Attributable mortality of Acinetobacter baumannii infections in critically ill patients：a systematic review of matched cohort and case-control studies[J].Crit Care,2006,10（2）：R48.

[4]李卫光，王一兵，朱其凤，等.心外科重症监护病房鲍氏不动杆菌医院感染暴发流行调查[J].中华医院感染学杂志,2006,16（10）：1108-1109.

[5]Mahgou BS，Ahmed J，Glatt AE.Underling characteristics of patients harborin highly resistant Acinenbbacter baumannii[J].Am J Infect Control，2002，30（7）：386-390.

[6]李秀云，徐敏.重症监护病房鲍曼不动杆菌肺炎的危险因素及社会预防[J].医学与社会，2004，17（5）：22-23.